内科学课件-急性心肌梗死再灌注治疗.PPTVIP

急性心肌梗死再灌注治疗(第二部分) 北京协和医院 肝素 SK有较高的纤维蛋白原溶解作用，延长aPTT GISSI-2和ISIS-3:皮下大剂量肝素并不降低死亡率，反而增加出血 t-PA对肝素依赖大，用t-PA前先给肝素5000U IV,给t-PA后每小时静滴肝素700-1000U,持续48小时，使aPTT维持在50-70秒，以后皮下注射肝素7500U Q12h，持续3-5天(或低分子肝素) 新一代溶栓剂 理想的溶栓剂条件： 半衰期延长 弹丸式一次注射 纤维蛋白特异性 快速起效 安全，不良反应少 廉价 新一代溶栓剂 第三代溶栓剂 天然 t-PA的变异体 r-PA nPA TNK 葡激酶 (r-SaK) 特点 半衰期长 弹丸式一次注射 显著的纤维蛋白特异性 新一代溶栓剂 r-PA 1996年美国注册 起效速度快 临床试验并不比SK和 t-PA优越 INJECT试验(6000例) r-PA与SK无差异 GUSTO-III (15072例) 30天死亡率 r-PA 7.47% t-PA 7.24% 新一代溶栓剂 nPA 大剂量用药冠造MI相关血管开通有潜在优势 TNK TIMI 10试验 增大剂量开通率和 t-PA加速法一样 将进行更大规模耐受性和死亡率的临床试验 新