PTCA+STENT术后肾功能损害的相关危险因素分析.pdfVIP

暨南大学硕士论文 （2009 ） PTCA+STENT 术后肾功能损害的相关危险因素分析 摘 要 目的： 通过回顾性分析冠状动脉介入手术（PTCA+STENT ）后引起或加重肾功能 不全的危险因素患者的临床资料，统计造影剂肾损害（radio-induced nephropathy ,RCIN)发病率，探讨临床危险因素以及预防措施。 材料方法： 回顾性分析方法，总结暨南大学附属第一医院 2005 年 1 月至 2008 年 12 月 住院行冠状动脉介入手术（PTCA+STENT ）治疗者。记录患者年龄、性别、体 重、基础疾病(包括糖尿病、高血压、心功能不全、肾功能不全、高脂血症、高 尿酸血症、颈动脉斑块) 、相关指标左心射血分数（LVEF ）、超敏 CRP，肾动脉 造影结果、造影剂类型、造影剂用量等，测定患者造影前一周内(任一天)及术后 第二天(术后 48 小时) 的血肌酐值(Scr) 。CIN 的定义为术后48 小时 Scr 较术前升 高 25%或升高 44.2μmol/l(0.5mg/dl) 。通过 C-G 公式计算患者内生肌酐清除率 (Ccr) 。从造影前 4-8h 至造影后 18-24h 静脉滴注等渗盐水 0.5-1ml/kg/h，定义为 水化。探讨 CIN 在 PTCA+STENT 术后患者中的发病率，在基础肾功能不全患者、 糖尿病患者中分别的发病情况，Logistic 多因素回归分析 CIN 发生的危险因素。 用最大似然值评估各个独立危险因素的风险性大小。 结果： 全部 360 例患者中共有 64 例在造影后达到造影剂肾损害的诊断标准，有 6 例因肾功能损害行血液净化治疗，其中有 2 例患者死亡。64 例有基础肾功能损 害患者造影前的 Scr 值为 （104.98 士 39.75 ）μmo/L ，造影后 Scr 值为（163.53 士 77.37 ）μmo/L ，二者有显著差异(P0.001) 。对相关因素进行单因素分析, P0.05 I 暨南大学硕士论文 （2009 ） PTCA+STENT 术后肾功能损害的相关危险因素分析 为标准筛选出性别、年龄、糖尿病、高敏 CRP ＞1 ng/ml、EF50% 、心功能不全、 肾功能不全、术前 Ccr60ml/min、造影剂用量超安全剂量等变量作为自变量， 进行多因素 Logistic 回归分析示基础肾功能异常的 OR 值为 36.853，最大似然值 38.406, P0.001 ，糖尿病 OR 值为 8.710，最大似然值26.953, P0.001 。LVEF50% 的OR 值为 6.340，最大似然值20.663, P0.001.高敏 CRP 的 OR 值为 4.704 ，最 大似然值 10.391，P0.05 。 结论： 1. 冠状动脉介入手术（PTCA+STENT ）后患者CN 发病率为 17.8%。 2. 女性、基础 Scr 值升高、糖尿病、高敏 CRP ＞1、EF50%是造影后出现造影 剂肾病的独立危险因素。 3. 其中基础肾功能损害是首要危险因素。 4. 基础肾功能异常患者患者 CIN 发病率明显高于其它基础疾病患者。 5. 年龄以及所使用造影剂的剂量，在本研究中并未构成造影剂肾功能损害的独 立危险因素，但增加 CIN 发病率。 6. 静脉补液水化与未水化病人 CIN 发病率无明显差异。但水化可以显著降低手 术对 GFR 的影响。 关键词： PTCA+STENT 造影剂肾损害 危险因素 预防 II 暨南大学硕士论文 （2009 ） PTCA+STENT 术后肾功能损害的相关危险因素分析 Abstract objective To determine the risk factors of contrast medium-induced nephropathy with aretrospective analysis of