2012 美国经导管主动脉瓣置换术专家共识解析.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第2期 ●指南导读 ● 45 2012美国经导管主动脉瓣置换术专家 共识解读 潘文志，葛均波 （复旦大学附属中山医院 心内科，上海 200032） 经导管主动脉瓣置换术 （transcatheter aortic 它影响手术的因素 （如体质脆弱、胸部放射治疗 valve replacement ，TAVR ），是近来研发的新兴 后、胸廓畸形、严重肝脏疾病、严重肺部疾病、 心脏介入技术。自2002年Cribier等实施首例人体 主动脉弥漫严重钙化等）] ；②对于外科手术高危 TAV R 术 以来，TAV R 发展迅速 ，截至 目前，全 （PARTENER研究标准：STS评分≥8分）且解剖 球已有50 000 多例患者接受了TAVR 治疗。TAVR 符合TAVR 的患者，TAVR可作为外科手术之外的 是一种以团队为基础的、复杂的新技术，其推广 另一合理的选择。此共识是国际上首个对TAVR 及运用涉及 12 个领域 （包括心胸外科、介入医 适应证提出建议的权威文件。共识还提到，未来 学、心脏麻醉、影像学、护理、神经病学、心力 TAVR适用人群可能还包括：外科术后瓣膜退化、 衰竭等 ），需要建立一种多学科心脏协作 团队 二叶式主动脉瓣、中低危险及晚期肾功能不全人 （MDHT ）模式。TAVR 技术 日趋成熟，临床运 群。当前研究入选的绝大多数为三叶式的CA S患 用逐渐广泛，一些令人鼓舞的研究也相继发表。 者。先天性二叶式CA S往往瓣膜钙化严重、瓣环 但是。目前还未有相关的文件对TAVR 技术提出 呈椭圆形，TAVR 术后易出现人工瓣膜变形、反 建议或要求 。因此，最近美 国心脏病学会基金 流、移位等并发症，先前被认为不适合TAVR ，但 会 （American College of Cardiology Foundation ， 新近小样本的研究显示对二叶式CAS行TAVR术效果良 [2] ACCF ）、美国胸外科协会 （American Association 好 。外科主动脉换瓣术 （尤其是生物瓣）所用的 for Th or acic Surgery ，AAT S ）、美国心血管造 瓣膜均有一定寿命，随着时间的延长，植入的人 影和介入协会 （Th e Society for Car diov ascu lar 工瓣膜可出现退化，导致瓣膜狭窄或功能障碍。 Angiography and Interventions，SCAI ）、美国胸外 已有学者报道，对该类患者行TAVR术 （瓣中瓣技 科医师协会 （Society of Thoracic Surgeons，STS ） 术），效果也满意[3,4] 。对TAVR术后出现瓣周漏患 [1] [5] 联合发布了TAVR专家共识 。 者，再次行TAVR ，亦能成功 。TAVR术后人工瓣 该共识的首要的亮点是依据最新的研究结果 膜长期使用也会出现退化、再狭窄，这些患者也 及临床实践，提出TAVR适应证：①建议对符合以 可以再次行TAVR[6] 。伴存着主动脉瓣反流CA S患 下条件患者行TAVR ：严重的症状性的三叶式钙化 者不是TAVR 的禁忌证，只要CAS是主要的病变， 性主动脉瓣狭窄 （CAS ），解剖上适合TAVR ，预 仍适合TAVR 。有严重冠脉狭窄患者可在TAVR术 期寿命＞12个月，外科手术禁忌[定义为术后30天 前或者同期行经皮冠状动脉介入治疗 （PCI ）， 内死亡风险＞50%或存在严重不可逆合并症或其 解决冠脉狭窄后也可行TAVR 。笔者相信，随着器