危重病人和免疫营养.pdfVIP

维普资讯 第 8卷 第 3期 肠 外 与 肠 内营 养 VoL8 No．3 2001年 7月 Parenteral＆EnteralNutrition Ju1 2001 · 专 家 谈 · 危 重 病 人 与 免 疫 营 养 黎 介 寿 (南京军医南京 医院解放军普通外科研究所，江苏南京 210002J 关键词 ； 危重病人 ； 免疫营养 中囝分类号 ： R4593 文献标识码： C 文章编号： 100781OX(2001 危重病人(感染、创伤、大手术)可固原有 326例 ICU 病人应用免爱营养 Impact的结 疾病而有免疫功能低下；同 也可因高分解 果显示，脓毒症 的发 生奎 (0VS7)与住院 日 代谢、营养不 良而进一步降低免疫功能。因 (21天 29天)有 明显的下降。 此，在危重病人赊供给 营养维护细胞代谢， Beale等D一报 告 荟 茎 分 析 (meta 改善器 官组织的功能与修复，还应考虑到如 analysis)，1g67～ 1998年 l5篇 文章应 用免 何改善病人的免疫功能，促进病人康复。免疫 疫营养 (Impact或 Immun一 d)1482例 (含 营养 (Immunonutrition)已成为近代营养支 对照)提示对死亡率 无影 响，但碍感染率 持范畴中的研究重点。 (0．42 0．86)、呼吸机应用 的时间(一2．6 要改善危重病人的免疫功能无疑首先需 天)、住院 日(一2．9天)，均有明显的改善。 要控制、消除原发病，在此基础上采取系列的 Gianotti等叫在固手术期观察应用免疫 措施 以求改善免疫功能。当前，可将免疫功能 营养对细胞 固子 的影响，应用组与对照组各 概括为三个方面：一是细胞 的防御功能 (cel— 25例，结果显示术前应用 7天，血液中蛋 白 lulardefensefunction)；二是局部或全 身 的 质、细胞固子等两组间无区别，但在术后第 8 炎性反应 (1ocalorsystemicresponse)；三是 天，血液中前 白蛋 白(PAB)、视黄醇结合蛋 白 肠粘膜屏障功能 (mucosalbarrierfunction)。 (RPB)，用药组 的结果 明显高于对 照组，而 免疫营养是在原标准营养配方(成年人需要 IL一2Ra(白介素一2受体 a)、II一6、IL一1RII(白 的一般营养)的基础上增加某些营养物，以促 介素一I可溶性受体 ，IL一1solublereceptors) 进机体 的免疫功能，是 2O世纪 9O年代 以来 则低于对照组，说明围手术期给予免疫营养 的研究热点。现 已有不少营养配方用于临床， 可调控细胞 固子 的产生，促进细胞 的免慑功 主要 的添加物为精氨酸、谷氧酰胺、3一脂肪 能与短半衰期蛋 白的合成。 酸、核酸、膳食纤维等，各配方的差异点仅在 江志伟等啪对 胃癌病人围手术期使用 于各种物质配比土的不同。动物实验结果显 Supportan，较之Nutrison(能全素)在术后能 示有免疫功能的改善，但在临床应用中结论 增加 CD4／CD8比值 ，血清 IgG水平提 高．血 不一。1995年，Bower等[报告在 8所医院 清 IL一6、CRP、PGE 有明显下