主动脉夹层的细化分型和其应用.pdfVIP

维普资讯 2005年9月第4 鲞筮 翅 』 !E堕 ! ：鱼： ： ． 主 动 脉疾 病 ． 主动脉夹层的细化分型及其应用 孙立忠 刘宁宁 常谦 朱俊明 刘永民 刘志刚 董超 于存涛 凤玮 马琼 摘【要】 目的 探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分 D 型，对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式，以及判断预后的价值。方法 1994年 1月 至2004年 12月我院治疗主动脉夹层708例。其中StanfordA型夹层477例 ：(1)根据主动脉根部病 D 变程度分为3型。A1型(主动脉窦部正常型)212例，行保 留主动脉窦部的主动脉替换 ；A2型 (主动 脉窦部轻度受累型)72例，行主动脉窦部成形63例、David手术9例；A3型(主动脉窦部重度受累型) C 193例，行主动脉根部替换术 (BentM1手术)。(2)根据主动脉弓部病变分为2型。c型 (复杂型)78 例 ，行主动脉弓部替换+象鼻术 ；S型 (单纯型)399例，行部分主动脉 弓部替换。StanfordB型夹层 231例，(1)根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张，147例，行腔内 带膜支架主动脉腔内修复术 103例 (B1s型)、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术 D +远端支架象鼻术 12例；B2型：全部胸降主动脉扩张，53例，行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形 32例、全部胸降主动脉替换术21例；B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张，31例行胸腹主动脉替 D 换术。(2)根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：c型 (复杂型)：夹层累及 左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部，44例，在深低温停循环下手术治疗 ；S型(单纯型)：远端主动脉 C 弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及，187例 ，介入治疗 103例、手术治疗 84例 (常温阻断下手术6o 例，股动脉．股静脉转流下手术24例)。结果 StanfordA型夹层住院病死率为4．6％(22／477)，并发 症发生率为 14．5％(69／477)。StanfordB型夹层：介入治疗组病死率 1．9％(2／103)，并发症发生率为 2．9％(3／103)，轻度内漏发生率为9．7％(10／103)；手术治疗组住院病死率为3．1％(4／128)，并发症 D 发生率为 18．8％(24／128)。结论 细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和 初步判断预后，具有重要的指导作用。 D 【关键词】 动脉瘤，夹层； 主动脉；分型；血管外科手术； 治疗结果 C Theapp~cationofmodified classificationoftheaorticdissection SUN Li—zhong，LIU M 凡g—ning， CHANGQian，ZHUJun—ming，LIUy0ng—min，LIUZhi一 ng，DONGChao，YUCun—tOO，FENGWei，MA Qiong．AorticSurgeryCe~er，CardiovascularInstituteandFuwaiHospital，ChineseAcademyofMedcia