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内科常见穿刺技术规范化培训高思山 研究生导师 内科四大穿刺 胸穿 腹穿 骨穿 腰穿 胸膜腔穿刺术（20分） (1)患者体位正确（2分） (2)穿刺点选择正确（3分） (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分） (4)模拟穿刺操作正确(5分) (5)术后处理正确(1分) (6)提问(1分)  胸膜腔穿刺术 适应征　　 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗 胸膜腔穿刺术 禁忌症 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用 胸膜腔穿刺术 准备工作 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品 3.胸腔穿刺同意书签订 胸膜腔穿刺术 操作方法 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部 2.穿刺点定位 　　胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间 胸膜腔穿刺术 操作方法 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气