超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年8月号医学下旬刊第10卷第24期 ·100· of JournalYangtze Sci No．24 University(NatEdit)Aug．2013，V01．10 超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能 张 红，徐 薇 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院超声科，湖北荆州434000) [摘要]糖尿病足是指糖尿病患者由于合并下肢末梢血管病变及神经病变而导致其感染、溃疡和深组织损 伤的病变。糖尿病足是糖尿病发展过程中的一个严重阶段。超声可以检测血管内皮舒张功能，对早期预 防、诊断和治疗糖尿病足的血管病变具有重要的临床意义。 [关键词]糖尿病足；血管内皮舒张功能；超声 [中圈分类号]R445．1；R587．1[文献标志码]A 糖尿病的3大并发症：血管病变、神经病变和感染，通常单独出现或合并出现[1]。大量的临床病例 证实糖尿病患者致残致死最主要的原因是血管病变。血管病变、神经病变、感染等因素所导致的糖尿病 患者下肢组织破坏的病变被称为糖尿病足。相关研究证实糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病的15倍。 据统计平均半分钟就会有1人因糖尿病而截肢[z]，而50％的截肢患者在4年内行对侧截肢。美国糖尿 病住院患者因足部疾病住院的约为20％[3]。至今糖尿病足的发病机理尚不明确。近年血管内皮功能的 研究不断增多，研究表明对于糖尿病足的发生，血管内皮功能障碍起到一定的作用。采用高频超声仪检 测糖尿病足患者的血管内皮功能，深入研究糖尿病足患者血管内皮功能的改变[4]，有助于揭示糖尿病足 的发病机理。 1糖尿病足概述 1．1糖尿病足的发生与危害 糖尿病足(diabeticfoot，DF)指糖尿病患者由于合并下肢末梢血管病变及神经病变而导致其感 染、溃疡和深组织损伤的病变，是糖尿病患者并发的一种累及神经、血管、皮肤、肌腱及骨骼，以致坏 死的慢性进行性疾病。临床所见的糖尿病患者的坏疽，不仅局限于足部，96％均发生在四肢的末端，以 足部为主，因此国际上统称为“糖尿病足，，[引。在临床上，糖尿病患者由于长期受高血糖影响，下肢血 管逐渐硬化，血管壁不断增厚，从而致血管弹性下降，血管极易形成血栓，并结成粥样斑块，造成下肢 血管的闭塞、肢端神经的损伤，造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最为严重，从而引 起水肿、发黑、腐烂、坏死。糖尿病发病率正呈日益增加趋势，约12％～25％的糖尿病病人在病程的 进展中并发足部溃疡印]，其高发病率与致残率己成为一个重要的社会问题[7]。目前，各大医院对糖尿病 足患者一般均采取截肢、搭桥或干细胞移植手术∞J。 1．2糖尿病足的诊断标准 ①肢端供血不足表现：皮肤发凉、感觉迟钝或丧失以致紫绀及疼痛，足的畸形等；②肢端糜烂，化 脓或变黑坏死；③湿性坏疽或干性坏疽；④踝／肱血压指数小于0．9；⑤彩色多谱勒检查表现肢端血管 变细，血流量减少；⑥血管造影：血管腔狭窄或阻塞；⑦电生理检查：周围神经传导速度减慢或肌电 图、体感诱发电位异常；⑧X线检查：骨质疏松或破坏，骨髓炎、关节病变、足畸形等。具备前3条结 合或后5条任何一条之一者即可确诊∽J。 [收稿日期]2013—05—11 万方数据 第lo卷第24期 张红等：超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能 ·101· 1。3糖尿病足的分级 0|，共分6个级别：0级有发生足溃疡的因素，但目前 糖尿病足的经典分级方法为Wagner分级法‘1 无足溃疡；1级为足表面有溃疡，临床上无感染；2级有较深的足溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 的感染；3级有深度的感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级有局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级 为全足坏疽。 2超声检测血管内皮功能 2．1原理 血管内皮舒张功能(FMD)的两种形式：一是内皮依赖性的血管舒张功能(EDD)，这是指用乙酰 胆碱等药物与内皮细胞表面的受体相结合从而刺激内皮细胞的合成及分泌内皮衍生性的舒张因子，