老年糖尿病患者低血糖的原因与防治策略.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年7月号医学下旬刊第10卷第21期 of Sci No．21 Journal Edit)Jul．2013。V01．10 ·25· Yangt黯University(Nat 老年糖尿病患者低血糖的原因与防治策略 张：丹 (常州市第七人民医院内分泌科，江苏常州213011) [摘要]目的：分析老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因，探讨其积极的防治策略。方法：回顾性分析 53例因发生低血糖事件住院治疗的老年2型糖尿病患者的临床资料，将结果进行汇总分析。结果：53例 患者中，因口服降糖药引起者为35例，占66．04％，其中促泌剂类药物25例，促泌剂与双胍类联用 10例；因皮下注射胰岛素引起的低血糖11例，占20．75％；4例为患者自购药物所致，占7．55％；其余 3例原因不明，占5．66％。结论：老年糖尿病患者在治疗过程中易于发生低血糖事件，而临床症状并不 典型，容易造成满诊、误诊，应及早发现、及时治疗，否则将造成不可逆的损害。 [关键词]2型糖尿病；老年人；低血糖 [中圈分类号]R587．1 [文献标志码]A 随着人们对健康意识的加强和健康体检的广泛普及，许多老年人被明确诊断为2型糖尿病，开始接 受口服药物或胰岛素治疗以控制血糖，在此过程中低血糖的发生率并不低。现对我院2005年1月至 2012年6月住院治疗的53例低血糖患者的临床资料进行回顾性分析。 1临床资料 1．1一般资料 本组53例患者均明确诊断为2型糖尿病，诊断标准符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。低血糖 的诊断标准以2010年版《中国2型糖尿病防治指南》为准，即接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平 40年。口服药物治疗者42例，皮下注射胰岛素者11例。发作时血糖浓度0．9～3．6mmol／L。 1．2药物性原因 35例为口服降糖药引起，占66．04％，其中促泌剂类药物25例，促泌剂与双胍类联用10例； 11例因皮下注射胰岛索引起，占20．75％；4例为患者自购药物所致，占7．55％；其余3例原因不明， 占5．66％。 1．3诱因 进食减少或延迟进食25例，腹泻、呕吐10例，药物过量12例，药物配伍使用不当3例，原因不 明3例。 1．4临床表现 以交感神经兴奋症状为主的患者仅占17例，主要表现为心悸、出汗、饥饿感等；以神经系统症状 为主的患者高达36例，其中18例以昏迷就诊，14例表现为嗜睡、意识模糊，3例表现为失语、肢体无 力，1例表现为烦躁不安、行为异常。 1．5治疗与转归 所有患者一经确诊立即给予静脉推注50％葡萄糖20～40ml，以后根据临床症状及血糖监测结果持 续静脉滴注5％～10％葡萄糖溶液直至患者意识转清、低血糖症状完全消除，其中仅有1例女性患者因 [收稿日期]2013—05—23 [作者简介]张丹(1976一)。女，主治医师，主要从事内科临床工作。 万方数据 ·26· 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年7月 昏迷时间长达9h才被送诊，延误了治疗时机而最终死亡，其余52例患者血糖均调整平稳而出院，部分 患者暂时停用降糖药，其余患者经调整降糖药剂量后血糖控制良好。 2讨 论 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol／L而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可因多种病因所 引起，其发病机制复杂，症状表现有较大的个体差异。它是临床常见的疾病之一，也是糖尿病治疗过程 中经常出现的急性并发症之一，若处理不及时，可发生严重后果，甚至导致患者死亡[2]。这一概念主要 针对的是非糖尿病患者而言，糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可 导致患者不适甚至生命危险，也是糖尿病达标的主要障碍[1]。Cryer等嘲推荐，接受药物治疗的糖尿病 患者在血糖浓度≤3．9mmol／L时应注意有可能发生低血糖。这一数值接近吸收后血糖水平的低限，也 接近激活生理性血糖反向调节机制的血糖阈值。 据有关文献报道[4]显示，老年药物性低血糖症其死亡率达10．0％，并有22．5％的患者遗留不同程 度的脑损害。本组病例中1例患者因昏迷时间长达9h，造成了不可逆的脑损害，最终导致死亡。因此， 在糖尿病