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胰腺癌的中医治疗研究现状 胰腺癌是预后最差的消化道肿瘤之一，被称之为癌症的王中之王，近年来发病率呈快速上升趋势。由于特殊的解剖关系和生物学特点，大部分患者就诊时都已经是晚期，病情进展迅速，死亡率几乎为100%，5年生存率低于4%。在我国所有肿瘤死亡率中排名第7位，高居癌症死因第三位。西医方面手术、放疗、化疗是目前胰腺癌常规治疗的三板斧，中医药的配合在减轻这三板斧毒副作用，提高患者免疫力，改善生活质量，延长生存期方面有独特的优势。 　中医古籍中并无胰腺癌的病名，中医对此其论述，散见于“脘痛”“胁痛”“痞气”“积聚”“伏梁”“黄疸”等篇章。现将近10年来中医药在胰腺癌治疗中的进展综述如下。 1 病因病机 关于胰腺癌的病因病机，古代中医典籍多认为气机不畅、脾湿困郁是本病首要病因;正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。这些观点散见于《兰室秘藏》、《医门法律》、《张氏医通》、《儒门事亲》等著作。脾胃乃人体“后天之本”，为水谷运化, 阴阳升降之枢纽；脾胃受损而运化失调，升降不和，气机不畅，脾湿困郁，郁久化热，湿热蕴结,日久成瘀成毒, 湿毒瘀三者交阻，湿浊内生，邪毒留滞, 积而成癌。故胰腺癌多见湿热毒邪、血瘀、气滞，三者交阻的症状，毒瘀互结是胰腺癌的病理关键。 林洪生等[3]认为，胰腺癌病因多为情志失调，饮食不节等因素致肝郁脾虚、湿热蕴蒸，瘀毒内阻而成本病。晚期引起肾气亏虚，气血阴液不足。病位多在肝胆脾胃。早期以实邪为主，中晚期多以虚证多见。邱佳信等[3]认为脾虚是胰腺癌患者患病的根本，尽管有时有毒热、湿阻、痰凝、气滞、血瘀等表现，但都是在脾虚基础上衍生而来的。尤建良等[15]认为本病中焦脾胃功能失调是关键。顾缨等[10]认为胰腺疾病的发生与肝脾二脏的功能失调密切相关，肝脾功能的失调是产生这些病理因素的关键，而其中中焦脾虚则是最根本的内因。武迎梅等[7]认为发病机制有内外二因，外感湿热之邪，由表及里郁而化热，或内嗜肥甘，脾虚运化失常，湿浊内生，日久热毒内结，则成肿块。李忠等［6］认为本病病因与饮食内伤、情志不遂、脾胃虚弱有关，因脾气不足而发病，进一步致气滞、湿阻、热蕴、血瘀、毒聚而呈一派标实之象，病久则气阴已虚而邪毒未尽。孙玉冰等［7］、朴炳奎等［8］等皆认为本病病位在胰，实系肝胆，发机为外感湿热毒邪，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢;气机不利，络脉不通，湿热毒邪与瘀互结，久留不去，积证成矣。周仲瑛等［9］认为胰腺癌多为肝脾两伤，土败木贼，气不化水，湿热瘀毒互结引起。 2辨证分型 治疗胰腺癌需要医家长期经验的积累，对胰腺癌的分型往往并不统一。无论各位医家如何分型，每种分型方法及结果都充分体现了中医辨证论治的思想。考虑到胰腺癌以正虚特别是以中焦脾虚为内因，以毒热、湿阻、痰凝、气滞、血瘀为表象的特点，辨证多分为本虚、邪实、虚实错杂等证。治疗上扶正培本佐以攻邪。尤其是健脾补肾，补先天，调养后天。以邪实的病理因素命名者有气滞血瘀、邪毒内攻、寒湿阻滞、湿热蕴结；以脏腑的病机变化命名者有肝脾两虚、脾虚湿阻、肝郁脾虚；以全身的虚弱状态命名者有气血虚弱、阴虚内热。 3 辨证治疗 林洪生等[3]等将胰腺癌分为6型：（1）肝郁脾虚型：方用逍遥散加减；（2）湿热蕴阻型：龙胆泻肝汤加减；（3）瘀毒内结型：膈下逐瘀汤加减；（4）气血亏损型：八珍汤加味；（5）气阴两虚型：沙参麦冬汤加减；（6）肝肾阴虚型：一贯煎加味。朴炳奎等［8］将胰腺癌分为4型：（1）湿热毒邪型：方用黄连解毒汤和茵陈蒿汤加减;（2）瘀积气滞型：方用莪术散加减;（3）脾虚湿热型：方用香砂六君子汤、排气饮加减；（4）正虚邪实型：方用参麦散、沙参麦冬汤加减。陆菊星等［14］辨证治疗本病。将其分成4型：（1）邪毒内攻型，常见于胰头癌，治宜清热解毒、利湿化浊，方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减；（2）气滞血瘀型，治宜活血化瘀、软坚散结，方用血府逐瘀汤加减；（3）脾虚湿阻型，治宜健脾化湿宽中，方用香砂六君子汤加减；（4）阴虚内热型，治宜养阴生津泻火，方用一贯煎合清凉甘露饮加减。同时认为应在治疗中抓住正虚与血瘀之病机，在辨证论治的基础上，加入活血化瘀及顾护正气之品，才能取得良好的疗效。孔庆志等[4]认为癌症患者到了晚期，正气虚脱就会成为矛盾的主要方面，且癌瘤的本质是“阴成形”，在中医八纲辨证属于阴寒证，本着正胜则邪退的原则，提出以温阳益气、收涩固脱为主治疗癌性疼痛。 4临床研究 4.1 中西医结合治疗 4.1．1中西医结合免疫治疗 缪建华等[12]用康莱特注射液联合生长抑素治疗晚期胰腺癌，虽然客观疗效有效率仅8％，但通过治疗抑制了肿瘤的生长，且调节了机体免疫功能，增加了机体的抗肿瘤能力，75％的患者全身状况得以改善，临床受益疗效评价提示。疼痛缓解阳性率为54．55％，行为状态阳性率和体重变化阳性率分别为4l。67％和3