推进大病保险的思考.pdfVIP

HONGGUAN lhcn GUA u 医 改| |茕g豫| 推进大病保睑响思考 。郑 伟 自2012年 8月 国家发展改革 议 ．而大病保险完全依靠政府承办 把基本医保与商业保险结合起来 ． 委、卫生部 、财政部 、人力资源和社 很难成功。政府举办需要增加机构 、 通过行政机制和市场机制的对接 ． 会保障部 、民政部 、中国保监会等六 人员、经费，甚至成本有可能更高。 遵循 “收支平衡 、保本微利”的原则 ， 部委联合发布 《关于开展城乡居民 通过政府购买服务的方式 ．灵活性 由政府 、个人和保险机构共同分担 大病保险工作的指导意见》(以下简 和调整余地则较大 大病风险．是政府购买市场服务的 称 《意见》)以来，大病保险成为社会 (二1公‘‘私合作”是解决医保改 机制创新 委托商业保险机构以保 关注的焦点问题 针对大病保险承 革难题 的一剂 良方 险合同方式承办大病保险．引入商 办方式、商业健康保险参与医保体 以 “公私合作”解决医疗保障改 业保险机制参与社保公共服务提 系建设的核心价值、大病保险的专 革难题 ．是当前 国际医疗保障改革 供。是贯彻落实医改精神的具体体 业监管、大病保险的 “部 门利益超 领域的一个基本共识 许多国家在 现 ．也是医改 “建机制”的重大创新 越 ”以及大病保险工作需要关注的 这方面进行了有益的探索．并取得 和突破 。 若干具体问题 ．进行深入讨论和分 了一定的成功经验 人们普遍认为． 对于私人部 门参与医疗保障 析。达成广泛共识 ．对推进大病保险 公私合作有利于提高政府的管理效 体系．人们主要担心其可能有损公 工作具有重要意义。 率和服务水平 ．我国也应顺应这一 平性 国际经验表明．只要制度设计 一 、 承办方式 改革趋势。 得当．产品设计得当．监管安排得 (一)两种不同意见 公私合作在本质上反映了政 当．公私合作的医疗保险能够提供 城乡居民大病保险采取政府 府与市场的关系处理问题 作为社 有效率且不损公平性的风险转移方 向商业保险机构购买的方式来承 会事业领域的典型代表 ．医疗保障 案。 办。地方政府卫生 、人力资源社会 领域 的改革也应区分 基“本”和 “非 二、四方多赢 保障、财政、发展改革部门制定大病 基本”．政府主要提供基本保障．而 从近几年保险业参与医疗保 保险的筹资、报销范围、最低补偿 比 基本保障之上的多样化的、选择性 障体系建设的实践看．如果制度设 例。以及就医、结算管理等基本政策 的、个性化的医疗保障则要交给社 计得当，可以实现参保人 、政府 、医 要求 ．并通过政府招标选定承办大 会办 ．由市场调节 ．鼓励企业和个人 疗机构和保险公司的四方共赢 病保险的商业保险机构 通过参加商业保险及多种形式的补 首先，通过商业健康保险．可以 对于此种承办方式 ．有两种不 充 保 险解 决基 本 医疗 保 障之 提高参保人的保障程度 一是可放 同的意见。一种意见认为．商业保 外的需求 大保障效应 比如通过将缴费拆分 险存在利润动机 ．不应允许其参与 《意见》确定 了 “政