不稳定心绞痛的治疗.docVIP

不稳定心绞痛的治疗 姓名：吕炜 学号：044258 专业：04临床八年 临床资料 患者：男性，67岁，发作性胸痛2月，加重3天入院。患者近3日发作次数频繁每次持续约25分钟，口服硝酸酯类药物疗效欠佳。既往有糖尿病3年、吸烟10年。查体：血压135/78mmHg，心率76次/分，节律整齐，心脏不大，腹部肝脾无肿大，双下肢不肿。心电图示胸痛发作时V1-5导联ST段下移0.3mv，缓解后ST段下移0.1mv。心脏标志物无升高。 诊断：不稳定型心绞痛 评价情况和提出问题 由于该患者有3年的糖尿病病史，而现在又发生心血管事件，那么糖尿病对其心绞痛的死亡率有无影响呢？ 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris , UAP）是急性冠脉综合征的表现形式之一，属于非ST抬高的冠脉综合征。UAP 的治疗措施通常有药物治疗，包括抗缺血药物治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等，此外还有有创治疗（经皮冠状动脉有创治疗）和手术治疗（冠状动脉旁路术）。目前对UAP有早期保守治疗和早期有创治疗两种策略。鉴于不同治疗预后可能会有不同，因此提出对于UAP的治疗，哪种对于预后较好。 问题 糖尿病对心绞痛的发生和死亡率有没有影响？ UA的治疗，哪种治疗对预后较好？ 证据检索与评价 证据检索 本文用Pubmed-Clinical Queries检索 检索词组合1：(angina and diabetes ) AND systematic[sb] Limits: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial 检出13篇研究（试验和Meta分析） 检索组合2.(angina and diabetes mellitusand mortality) AND systematic[sb] Limits: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial 检出1篇研究（试验和Meta分析） 最后选出一篇。 Cardiovascular mortality and morbidity in type-2 diabetes mellitus.Diabetes Res Clin Pract. 1996 Jul;31 Suppl:S3-13. 检索组合3. (unstable angina and treatment and prognosis) AND systematic[sb] Limits: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial 得到37篇研究（试验和Meta分析）。 最后选出三篇。 （1）Early invasive vs conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):71-80. （2）Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN, Bhatt DL, Askari AT. （3）Early invasive versus conservative strategies for unstable angina non-ST-elevation myocardial infarction in the stent era. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD004815. （二）证据评价 1.关于糖尿病对心绞痛的发生和死亡率有没有影响的研究 Schernthaner G.在以前的调查中发现，很多典型的前瞻性调查都发现在2型糖尿病中心血管发病率和死亡率相对于非糖尿病对照组都明显升高。通过年龄相关对照，在糖尿病患者中心血管事件死亡率是那些没有经典风险因子（高血压、高胆固醇血症或吸烟）的人的4.4倍。心肌梗死、充血性心衰和静息性缺血的发生的增加是2型糖尿病患者预后差的原因。最近有研究提示止血异常和内皮功能不全是糖尿病和非糖尿病患者冠脉事件发生的风险因子。在新诊断的2型糖尿病患者中发生心肌梗死和心绞痛的流行，类似于先前已经诊断为2型糖尿病的患者。最近在苏格兰和维罗纳进行的研究证明