陈旧性异位妊娠误诊2例分析.pdfVIP

中国乡村医药杂志 陈旧性畀位妊娠误诊2例分析 李维宏 (杭州市余杭区第一人民医院乔司分院 5111oo) 1 病例资料 5天化验血HCG13lmU／ml。复查B超，结果同前，附件区 例 1 患者 ，44岁。主诉：发现盆腔包块半个月，下腹 未见明显包块。查血常规正常后，应患者要求行诊断陛刮宫术 胀痛 1周。患者既往月经规律 ，近2个月月经不规则，20 加取环术。术后病理：见少量蜕膜未见绒毛组织。明确诊断：陈 天一次，量少于平常，淋漓不净 8～9天，半个月前曾在外 旧性异位妊娠。遂服中药治疗，服中药7贴后复查血HCG为 院查 B超示卵巢囊肿 ，口服药物治疗 (具体不详)。一周前 94mUm／l，继续予服中药；服 14贴后，血HCG为24mU／ml。 患者感下腹胀痛 ，在个体 门诊每 日静脉滴注头孢西丁3g、 治疗历时一个多月，患者痊愈。 替硝唑 o．8g，治疗 5天，疗效差 ，来我院求治。患者平素 2 分析 体健，平产2胎，曾行人工流产术 2次，于 7年前行双侧 孕卵种植于子宫体腔 以外的妊娠称异位妊娠…。有盆腔 输卵管结扎术。查体：中度贫血貌 ，血压 120／80mmHg， 炎史、输卵管妊娠史、曾进行人工助孕技术、避孕失败 (宫 体温38℃，心率94次 ／分，律齐 ，双肺呼吸音清，上腹部 内节育器和 口服事后避孕片)均是本病的高危因素f2】。据统 平软，下腹正中有压痛、反跳痛 ，未及移动性浊音。妇科 计，宫内节育器合并妊娠有 8．0％～19．7％可能发生异位 检查 ：子宫体略大 ，压痛 ，举痛，右侧 附件触及一包块 ， 妊娠3【f】；输卵管绝育术后复通再妊娠有 15％～20％可能发 约 5cm X6cm大小，囊性 ，边界不清，活动度差，压痛明 生异位妊娠。异位妊娠 中的陈旧性异位妊娠是指异位妊娠 显；左侧附件未及明显异常。B超：盆腔囊性肿块，卵巢肿 破裂或流产后，孕卵死亡，内出血逐渐停止，盆腔的陈旧性 瘤待排除。检验：血红蛋白60g／L，白细胞 12．4 ×10L／， 血块机化并与周围组织器官发生粘连。临床观察发现常见 中性粒细胞0．80。入院拟诊：①盆腔包块性质待查 (卵巢 的异位妊娠借助典型的停经、腹痛、阴道流血病史，尿妊娠 肿瘤)，②中度贫血。人院后完善各项术前检查，纠正贫血， 试验阳性，后穹隆穿刺出不凝血 ，或B超宫旁探及孕囊即 在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫略大于正常，左 可诊断。而陈旧性异位妊娠则需要详细询问病史，并借助详 侧附件外观正常，右侧附件肿物约5cm ×6cm大小，与子 尽的辅助检查做严密的分析与判断方可诊断。 宫后壁、周围肠管、网膜粘连，分离粘连后见子宫直肠陷窝 分析例 1：患者已行输卵管结扎术 8年 ，44岁，接近围 处有陈旧性积血约250ml及陈旧性血凝块，右侧附件大部 绝经期，接诊医生故而未考虑妊娠相关疾病，未进行尿妊娠 分为血凝块侵蚀。行右侧附件切除术 ，同时清理陈旧性腹腔 试验及血 HCG化验，当B超提示附件包块时，即误诊为 积血。术后病理示右侧输卵管妊娠破裂。 卵巢肿瘤。实际临床上结扎术后多年发生输卵管再通的也 例 2 患者，38岁。主诉：下腹隐痛 1个多月，月经 1 有，尤其是结扎时使用钛夹法者 ，复通病例 占比例较高，笔 周多不净。此次行经量少于平常，淋漓不净。平素体健 ，平 者曾在数例异位妊娠患者术中看到之前绝育所使用钛夹滑 产 1胎，放宫内节育器 7年。尿妊娠试验阴性。B超检查： 落在一旁 ，妊娠囊就种植在此输卵管壶腹部。因此，临床上 子宫正常大，官内节育器放置，盆腔积液，左附件囊性暗区