高血压脑出血的治疗体会.pdfVIP

· 112· 合理用药2011年 1O月第4卷第 10B期 ChinJofClinicalRationalDruguse．Septenaber2011．V01．4No．IOB · 临 床 诊 疗 · 高血压脑出血的治疗体会 路俊芳 【关键词】 高血压；脑出血；体会 【中图分类号】 R544．1 【支献标识码】 B 【文章编号】 1674—329612(2011)10B一0112—02 脑出血是临床常见的脑血管疾病之一。本病起病急、病死 治疗 ，如调整血压 ，维持水、电解质平衡 ，抗感染及应用神经细 率以及致残率均较高，及时采取适当的治疗措施是提高生存率 胞保护药，颅内压增高明显者酌情使用小剂量脱水剂，注意防 的关键。我科 自2008年6月一2011年3月共收治高血压脑出 止并发症和合并症。 血患者 89例，采用 内科保守治疗或微创手术治疗，取得了满意 1．3 疗效评定标准 显效 ：意识恢复、瘫肢肌力4级以上，可 效果，现报道如下。 下床步行；好转：意识障碍 、肢瘫或一般情况较初诊时有进步。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 临床资料 本组患者89例 ，均符合第四届全国脑血管病 本组病例中保守治疗 57例，微创手术治疗 32例，患者住 会议关于脑出血的诊断标准…，并经头颅 cT或者MRI确诊。 院时间为4～47d，平均28．5d。显效54例，好转32例，死亡 3 其中男53例，女 36例，年龄37～85岁，中位年龄 62．5岁。所 例 (再出血 1例、脑疝 1例、肺部感染 1例)。 有患者均有高血压病史，均为单灶性颅内血肿。出血部位：脑 3 讨 论 叶出血 l9例，脑干出血 3例，丘脑出血 8例，壳核出血 46例， 高血压脑出血起病急，病死率及致残率高。少量脑出血一 脑室出血5例，小脑出血6例，血肿破入脑室系统呈铸型2例。 般采用内科保守治疗 ，但其定义尚未明确，一般按多田氏计算 出血量：根据头颅CT片，按多田氏血肿量计算公式计算血肿 公式单个血肿体积或出血量在 30ml以内。其优点在于不造成 量≤10ml8例，11～20ml18例，21～30ml21例，31～40ml23 创伤，但不能尽早清除血肿、达到根本上减低颅 内压的 目的，治 例，41～60ml13例，60ml6例。 疗上存在局限I生。本组出血量少的患者均采用综合性 内科保 1．2 治疗方法 守治疗，临床效果显著。包括合理控制血压 ；治疗脑水肿、降低 1．2．1 保守治疗：人院后立即给予绝对卧床、中低流量吸氧 ， 颅 内压 、防止并发症等综合治疗 。 合理控制和稳定血压，积极防治各种并发症及水电解质紊乱等 高血压脑出血出血量少时可采用保守治疗；出血量 30ml 综合治疗 ，给予脑细胞营养保护剂如：依达拉奉 30mg加入 的患者病死率极高或因血肿对周围脑组织的压迫，造成神经功 0．9％氯化钠注射液 100ml静脉滴注，每天2次；镇静止痛和止 能损害而导致严重的后遗症。应行开颅血肿清除术，其在全麻 血剂等，适当适时使用脱水剂：20％甘露醇 125ml／次，出血量 下进行对患者的再次损伤大、危险陛高、适应症较局限。病死率 10ml者每8或 12小时 1次，加压静脉滴注2—5d；lOml者 也高达 40％～60％；微创手术为颅 内血肿 的治疗开辟 了一种 以每8或l2小时1次，加压静脉滴注，水肿严重者加用呋塞米 新途径。其优点：(1)安全有效有利于危重患者的救治；(2)操 与甘露醇交替使用，待病睛稳定后逐渐停止使用脱水剂。在治 作简单，不受场合设备的限制，只要有CT机的医院即可开展； 疗过程中要注意患者肾功能改变 ，有肾功能损害者应使用甘油 (3)对脑损伤轻微，有利于功能恢复，提高了生存质量 ；(4)穿 果糖，避免使用甘露醇。 刺冲洗液中