活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结（附157例报告）.pdfVIP

第4卷 第 1期 器官移植 Vo1．4 No．1 2013年 1月 OrganTransplant~ion Jan．2013 · 临床研 究 · 活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结 (附 157例报告) 文天夫 米凯 李川 严律南 李波 杨家印 王文涛 徐明清 【摘要】 目的 总结活体右半供肝切取的经验。方法 对2002年1月至2009年8月在四川大 学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析。全部供者均 自愿无偿捐肝 ，其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准。了解术前计算机体层摄影术 (CT)评估供 肝体积的效果 ：术前应用 CT测定供体的全肝体积、右半肝体积 (不含肝中静脉)，从而计算残余左 半肝体积比；术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积 (standardliver volume，SLV)，计算残余左半肝体积重量比，比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异。供体均 行不含肝中静脉的右半供肝切除术。静脉复合麻醉 ，取双侧 (后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的 切 口，游离右侧肝脏，确定切肝线，不阻断入肝血流，用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游 离，依次阻断并切断肝右动脉，门静脉右支及肝右静脉，将供肝移至后台进行灌注及修整。了解供者 术中情况，包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因。了 解供者术后随访情况，术后并发症采用Clavien系统分级评价。结果 供体的术前CT供肝体积测定结 果：全肝体积 (1301±174)m1，右半肝体积 (724±137)ml，残余左半肝体积比 (45．5±6．9)％。 实测值：右半肝重量 (558±77)g，SLV (1055±129)ml，残余左半肝重量比 (46．7±6．2)％，其 中30％～35％者 10例 (6％)，35％者 147例 (94％)。CT测定供体全肝体积比SLV平均大23％。 供体术中平均失血量493ml，手术时间 (4314-68)min。术中探查发现不适合作为供体而未完成右半 肝切除4例，包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管 1例、多支肝右管 1例、中度脂肪肝 (超过30％的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化 1例。术后共 54例发生61例次并发症，其中发 生Clavien1I级及以上并发症 18例次，包括胸腔积液 12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成 1例次、胆漏 l例次、腹腔内出血 1例次、切口裂开 1例次，经对症治疗后均痊愈。所有供体恢复 良 好，随访3年均健康存活。结论 术前准确掌握 cT测定供肝体积的准确性和偏差程度 ，应用经临床 验证有效的评估公式进行验证，并按正确切线断肝，对完成手术计划，保证供 、受体安全具有重要的 临床意义。 【关键词】 活体肝移植；右供肝切取；计算机体层摄影术；标准肝脏体积 【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674~445(2013)01—0006—05 Clinicalexperienceofresectionofrightlobegraftinli~ngdonorlivertransplantation (areportof 157cases) WENTian-fu，MIKai，LIChuan，YANLyu—nan，LIBo，YANGJia—yin，WANGWen—tao，XU Ming—qing．LiverTransplantation Centre，DepartmentofLiverSurgery，WestChinaHospital，Sichuan Unwenity，Chengdu610041，hC ina Correspondingauthor： Tian-fu，Email：ccwentianfu@sohu．com A【bstract】 Objective Tosummarizetheexperienceofliverresectionofrighthepaticlobegraftin livingdonorlivertransplantation．Methods Clinicaldataof157livingdonorsofr