腹腔积液诊治的临床思维.pdfVIP

l082 ChineseJoumaIofPraeticalintemalMedicine De(·．20o9Vo1 ． 29No．I2 (如减少20％血容蜒以上)时，可输入胶体扩容剂。必要时 治共识 (2008，杭州)[J]．1fl华消化杂志，2008，28(8)：55I一 町输m，紧急时输液、输血同时进行。在积极补液的前提 558． 下，可以适当地选用血管活性药物 (如多巴胺)以改善重要 [4]Gareia—TsaoG，SanyalAJ，GraeeND．eta1．Preventionandman． 跳器的血液灌注。 agementofgastroesophagealvarieesand varicealhemorrhage in cirrhosis[J]．AmJGastroenteml，2007，102：2086—2102． 4．3 止血措施 (1)内镜下止血。起效迅速、疗效确切， 2009—0g一20收稿 本文编辑 ：高 森 作为酋选措施，尤其适用于内镜下Forrest分级为 IIb及 以．卜的患者。常用的内镜止血方法包括局部药物注射 、 文章编号：1005—2194(2009)12—1082—03 热凝止吼和机械止血3种。药物注射可选用 1：10000肾 腺素盐水、硬化剂等。其优点为简单方便 ，凡稍有经验的 腹腔积液诊治的临床思维 师在内镜下皆可顺利完成；热凝止血包括高频电凝 、氩离 子凝阎术(APC)、热探头、微波等方法，止血效果可靠，但需 罗和生，陈明锴 ‘一定的经验和技术；机械止血主要采用各种止血夹，尤其 中图分类号：R5 文献标志码：A 迂娟于血管活动性出血，有时受病灶部位限制。大量临床 据表明，内镜止血与抑酸药物治疗相比，在再出血率和病 罗和生，主任医师、教授 、博士生导 呃率上有显著优势，但 目前尚无法判断局部药物注射 、热凝 师。现任武汉大学人民医院内科主任、 和i饥械止血3种方法中何种疗效最佳 ，通常建议在注射治 消化科主任。兼任中华医学会 内科学分 疗的荩础上，联合一种热凝或机械止血方法，可以进一步提 会常委、中华医学会消化病学分会委 员、 l：’ILJfL『效果。(2)抑酸药物。抑酸药能提高胃内pH值，既 湖北省医学会副会长、湖北省消化学会 n促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成 ，避免血凝块过 主任委员、湖北省内科学会副主任委 员。 ’溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。 获省级科技奖6项，主持国家 自然基金课题 l项、省级课题 临床常用的抑酸剂主要包括 PPI和 H：RA。现有的大量临 6项 。 眯汪据表明：①PPl的止血效果显著优于HRA，可