子宫颈癌预防与筛查的临床思考.pdfVIP

· l16 · 中国实用医药 2011年9月第6卷第 26期 ChinaPracMed，Sep2011，Vo1．6，No,26 吡格雷300mg。对胸痛 已缓解 ，已超过 12h的sT段抬高型 效果差，并发出血的风险大，且常遗留严重的血管残余狭窄。 心肌梗死 ，非 sT段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者给 相比较而言，介入治疗创伤小，并发症少，成功率高，死亡率 予嚼服拜阿司匹灵 300nag，口服氯吡格雷 75mg，硝酸酯类药 低，冠脉PCI治疗已成为冠脉血运重建的有效方法。目前对 物持续静脉滴注或 口服，低分子肝素皮下注射，12h给药 1 于各种冠状动脉复杂病变的介入治疗成功率明显提高，所谓 次，连续5～7d，1周后行PCI治疗。术后给予盐酸替罗非班 复杂病变是指冠状动脉完全闭塞、未保护左主干、开 口及分叉 (欣维宁)200ml微量泵推注，继续给予低分子肝素皮下注射 处病变、长段弥漫性病变、多支病变、高度弯曲，钙化及偏心病 3—5d，继续双联抗血小板药物 口服 1年，其余药物长期 变。介入治疗医生技术的提高和经验的积累，手术器械的改 口服。 进 ，使复杂病变的介入治疗成功率从 80年代末期的5o％一 1．2．2 PCI治疗 对直径狭窄≥75％的大血管 (直径≥2．0 60％，提高到 目前的85％一95％。在本组患者中，不稳定性 mm)尽可能进行血运重建治疗 ，对多支多处病变患者，一般只 心绞痛及心肌梗死的比例 占28％，双支以上病变68％，弥漫 处理大血管病变或 “罪犯”血管。闭塞性病变如症状不明显 性病变50％，可见老龄冠心病患者存在多支、弥漫性 ，严重冠 且有 I级以上侧支血管供血者一般不予处理。靶病变处在球 状动脉硬化等病变特点 ，从而使介入治疗的技术操作难度加 囊预扩张后置入支架。对简单靶病变，直接植入支架。除6 大，并发症和死亡率升高。对该类型患者，我们原则是 ：对患 例经股动脉外 ，其余 74例均经桡动脉介入治疗。5例下壁心 者不必勉强追求完全的血运重建 ，应以消除目前的临床症状 梗合并房室传导阻滞患者放置了临时起搏器。 为主，首先处理罪犯血管，是否进行完全性血运重建要视缺血 2 结果 的程度 、病变解剖位置，患者的临床症状及 PCI的可行性而 8D例患者全部穿刺成功，冠状动脉造影显示：单支病变 定。3支血管病变尤其是复杂病变的3支血管病变，应先对 26例，双支病变48例，三支病变6例。急诊PCI治疗时全部 罪犯血管进行治疗或分阶段多次治疗 ，不追求一次性完全性 病例仅处理罪犯血管，病变分布 ：前降支71处，右冠状动脉 血运重建。术中，局部麻醉需适宜，避免应用可导致呼吸抑制 加 处，回旋支32处；干预部位 132处，成功干预部位 128处， 及神志模糊的药物。对左心室功能低下，或在对提供侧支循 手术成功率95．0％，靶病变成功率96．9％，共置人支架 120 环的冠状动脉行介入治疗时，应作辅助循环支持，例如插置主 枚。支架均一次置人成功，术后除1例不稳定性心绞痛患者 动脉内球囊反搏。本组患者术后梗死相关动脉均获得再通， TIMI血流2级，余TIMI血流均达到3级。术中1例出现室上 除1例不稳定型心绞痛患者TIMI血流2级，余 TIMI血流均 性心动过速，2例出现低血压，1例出现高血压，经对症处理后 达到3级，术中1例出现室上性心动过速，2例出现低血压，1 缓解。术后有3例出现血肿 ，l例出现桡动脉闭塞 ，1例术后 例出现高血压 ，经对症处理后缓解。术后有3例出现血肿，1 出现前臂疼痛，未做处理痊愈。无一例死亡或需急诊冠状动 例出现桡动脉闭塞 ，1例出现前臂疼痛，未做处理痊愈。无一 脉旁路移植术。术后随访 ：术后积极控制冠心病易患因素，如 例出现血管内膜的撕裂和夹层、急性血栓形成、急性心肌梗死 戒酒，控制血糖，血压。12例患者半年后接受冠状动脉造影 等严重并发症，无一例死亡或需急诊冠状动脉旁路移植