自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理.pdfVIP

·1050 · 山西医药杂志2011年 l0月第 4O卷第 lO期下半月 ShanxiMedJ，October2011，Vo1．40，No．10theSec0nd 自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理 东南大学南京第二附属医院(210003) 华 琳 自体骨髓干细胞移植治疗对肝硬化患者肝功能改善等 重症肝病的一条新路_1]。患者及家属因对治疗缺乏了解 ， 有明显效果，我们从术前、术 中及术后对患者实施有效的护 术前有不 同程度 的紧张、恐惧 、焦虑、疑虑等心理 。护士要 理 ，现报告如下 主动关心患者 ，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介 1 资料与方法 绍该手术的意义 、方法和术 中可能出现 的并发症及采取 的 1．1 病例资料 相应措施 ，并介绍该项技术 的先进性、安全性，以消除患者 本组 12例 中，均为我院 2010年 6月至 2011年 4月收 的紧张心理，增强对手术的信心，取得配合 。 治的肝硬化失代偿期肝病患者，男性 8例，女性4例；年龄 2．1．2 患者 的准备 ：完善各项检查，如血常规、凝血功能、 40465岁，平均 52岁；乙型肝炎后肝硬化 1O例，酒精性肝 肝功能、电解质、心 电图、CT等 ，以全面 了解患者情况 ；做 硬化 2例 ，所有患者均存在肝硬化常见症状和体征，包括纳 碘过敏试验 ，询问有无过敏史；双侧腹股沟备皮 ；训练患者 差、乏力、腹胀 ；经腹部 B超或腹部 CT、磁共振成像 (MRI) 床上排便；术前晚保证充分的睡眠，术前 12h禁食 ，6h禁 检查明确诊断肝硬化合并腹腔积液 ，白蛋 白(ALB)低 ，肝功 水 。 能 ChildB级 7例 ，c级 5例 。 2．1．3 物品及药品的准备 ：采骨髓前应备有氧气、心 电监 1．2 治疗方法 护仪及生理盐水、肝素钠 、抗过敏及止血药物 ，如：非那根、 1．2．1 骨髓动员：术前皮下注射粒细胞集落刺激 因子 ，动 地塞米松 、止血敏 。 员骨髓干细胞产生 ，75～150 g，皮下注射 ，每 日1次，共 3 2．2 术 中护理 d。 2．2．1 自体骨髓采集 的配合 ：骨髓采集部位多选髂后上棘 1．2．2 采集骨髓 ：患者局部麻醉后于髂后、髂前上嵴行骨 穿刺 ，抽取骨髓 1。0～200mL。护士协助患者摆好体位 ，多 髓穿刺 ，抽取骨髓 1504200mI，保存在含有橼酸钠 的血袋 取俯卧位或侧卧位 ，双手屈曲放于头部两侧 ，使患者处于最 中封好 ，置于 4～1O℃的冰桶 中暂存 。 佳 的舒适而又有利于骨髓穿刺 的状态 ；协助医生局部麻 1．2．3 骨髓干细胞分离：使用沈阳赛欧生物工程有限公司 醉 ，并备好肝素及注射器 ，协助医生抽取肝素以湿润注射器 生产 的 《细胞处理试剂盒》(注册号：辽沈食药监械 (准)字 等 ；自体骨髓采集过程中，操作人员应严格无菌操作流程 ， 2010第 1400002号)，分离骨髓所采集骨髓 中的干细胞成 集 中精力 。骨髓采集、干细胞分离处置过程 中，护士严格遵 分 。 守采血输血 的查对制度 ，严格核对患者姓名、住院号、申请 1．2．4 分离所得骨髓干细胞的质量控制和检测 ：运用流式 单 、离心管标签姓名 。 细胞术对移植干细胞进行定性、定量分析 。 2．2．2 护士准备术 中观察护理 ：①连接心 电监护仪 ，告知 1．2．5 干细胞移植 ：通过介入技术 ，经股动脉插管达肝 固 术 中注意事项 。②建立静脉通道 ，确保术 中必要时用药 。 有动脉 ，将分离的 自体骨髓干细胞注入。之后用 10mL生