内镜下气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症19例临床观察.pdfVIP

· 686· ；2009年 11月第 8卷第 11期 ChinJDi佑candComplCas．November2009．V01．8N0．11 广———————～ ——— 内镜下气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症 19例临床观察 汪勇，任惠，谭诗云 作者单位：430081 武汉市普仁医院消化内科(汪勇、任惠)；430060 武汉大学附属湖北省人民医院消化内科 (谭诗云) 【关键词】 食管贲门失弛缓症；气囊扩张术 【DOI】 10．3969／j．issn．1671—6450．2009．11．023 食管贲 门失弛缓症又称为贲 门痉挛或巨食管症，是一种食 疗效)时患者吞咽困难的改善情况。贲 门关闭过紧无法插入 管神经肌肉功能失调疾病 ，目前认为治疗效果较好的方法为气 Regiflex扩张器而中断治疗 2例，17例均扩张顺利，1个月后患 囊扩张。我院于2006年8月一2008年8月采用内镜下气囊扩 者吞咽困难症状全部消失；17例中显效 14例(82．4％)，有效3 张治疗食管贲门失弛缓症 19例。现报告如下。 例 (17．6％)。10个月后仅 1例稍有吞咽困难，无 1例复发。 1 资料与方法 2．3 并发症 术后伴有胸骨后疼痛4例，于 2～3d后 自行缓 1．1 临床资料 贲门失弛缓症患者 l9例均符合诊断标准 ， 解。术后 内镜观察贲门黏膜都可见几条放射状撕裂痕、少量渗 其中男 13例，女6例；年龄25～68(43±18)岁；病史 1．6～24 血，其中2例给予冰冻去甲肾上腺素局部喷洒止血，余均 自行 (12±7)年。所有病例均有不同程度进食梗噎、吞咽困难 、呕吐 缓解。未发生上消化道大出血及食管穿孔等严重并发症。 或反流，大多为反复间歇性，呕吐物多为刚食入的食物，少数为 3 讨 论 胃内容物；均有消瘦伴不同程度营养不 良；其中有胸骨后疼痛 贲 门失弛缓症治疗方法主要有药物治疗、内镜下肉毒杆菌 11例 ，反复发作性肺炎 2例 ，难治性咳嗽 1例；食管x线钡餐检 毒素注射、气囊扩张及括约肌切开等，但以气囊扩张为主。内 查可见贲 门部呈鸟嘴样或萝 卜根状，食管近端呈不同程度的扩 镜直视下气囊扩张操作简便，治疗时间短，起效快，维持时问 张。胃镜检查可见贲门部管腔变窄，黏膜稍粗糙 ，镜体通过受 长，必要时可重复进行；创伤小，安全且并发症少 。气囊扩 阻，均未见新生物。吞咽梗阻按 Eckardt分级 5～8分，平均 张术治疗的机制是应用机械扩张的原理，对抗下食管括约肌 (7．4±3．9)分。入院后给予抗胆碱酯酶及钙拮抗药物治疗 1 (IEs)的收缩 ，强i过度扩张，使部分平滑肌松弛或失去张力， 周无明显疗效，均静脉高营养纠正患者营养不 良。 从而降低 LES压力 ，改善LES松弛障碍，达到治疗 目的 j。 国内外报道气囊扩张疗效为60．0％～80．0％，75．0％的患 1．2 治疗方法 采用 Rigiflex扩张器，直径为 3．5cln、长 10 者一次扩张可维持5年以上，重复球囊扩张治疗可以作为长期 cm。术前肌内注射山莨菪碱、安定各 10mg，术前准备同普通 胃 维持治疗的方法 J。本组 17例患者近期症状显著改善率为 镜检查，先将 胃镜常规进入食管 ，把导丝通过 胃镜活检孔送过 82．4％，钡餐造影提示食管宽度明显缩小 ，钡剂通过顺利，显示 贲门口到胃窦，退出胃镜，选用直径3．5cm气囊由导丝引导置 气囊扩张治疗贲门失弛缓症的近期疗效好。 入食管，再将 胃镜插入食管，在 胃镜直视下将气囊的中部送到 气囊扩张术的主要并发症：(1)食管穿孔，发生穿孔的原因 贲 门狭