病案管理质量提高的途经分析.pdfVIP

档案管理 病案管理质量提高的途经分析 邓艳芬 (惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516006) 摘 要：病案是对医疗活动的文字记录，能够客观、完整、连续的记录病人的病情变化及医疗过程，在患者病情考察、医疗纠纷、伤残平等方面 起着重要重要，因此如何提高病案质量成为诸多医院亟待解决的问题。病案室是直接与病案管理接触的部门，提高病案室的工作质量成为提高病案质 量管理的一个有效途径。本文重点分析了现代病案质量管理的特点，针对当前病案质量管理的特点，从建立三级质控制度、提高病案室工作人员的综 合素质、建立病案质量管理的奖惩制度三个方面，提出了提高病案管理质量的途径 。 关键词：病案管理；质量 ；提高 1病案质量管理的特点 及二级质控人员的质控工作进行抽查 ，并负责病人出院前的三级质控 目前仅仅依靠病案质检室，很难把住病案质量关。从通常情况来 工作。另外，各级质控人员应该明晰责任 ，逐级把关，认真做好病案 看，一般医院的病案质检室人数最多不超过五个人 ，且只对本专业范 的质量监控工作。一级质控人员要对医师病案工作进行认真检查，二 围内的知识比较了解。但是随着现代医学技术的不断发展 ，专业也逐 级质控主要有各科室主人负责，三级质控主要负责病案质控工作的督 渐细分化，不算众多的医技科室，仅算临床科室，一个综合性的医院 查指导工作。检查一旦发现问题，应该在24IJ,时及时修正，尽量杜绝 就要有2o一3O个。专业不同，对专业病历的内涵质量也很难把关。质 丙级病案存在。 检人员只能按照一般标准找出诸如漏项 、签名等一般性的病历缺陷， 2．2提高病案室质控人员的综合素质 但对病历的内涵质量没有太大改变 ，不能实现实质上的提高。总体上 病案室工作人员的综合素质和专业水平，对病案质量的管理工作 来讲 ，目前病案质检人员对专业的诊断、治疗方法、用药是否合理等 影响很大，要想做好病案质量的管理工作，就必须建立一支高水平、 这些实质性的病历质量检查只是一个大概的了解 ，不能和专家相提并 高素质的病案管理人员队伍。病案质控人员综合素质的提高主要从以 论。因此通过质检室对病历内在质量进行把关是不现实的。 下几个方面进行：首先加强质控人员的道德教育，医院工作者更应该 以前为了提高病案质量质量及甲级病案率，很多医院相继成立了 注重以人为本的思想，增强质控人员的服务意识，努力提高质控人员 病案质检室。病案室的主要任务就是检查出院病历，一旦发现问题， 的服务质量。其次，对质控人员进行专业撇讯，病案管理涉及的学科 及时纠正这些问题 ，直到病历合格为止。病案室人员的检查确实使病 比较多，包括基础医学、病案学、医学统计学、管理学、计算机学科 案质量有了很大的提高，减少了很多缺陷，在上级检查中也得到了肯 等等，这样就要求病案管理人员的只是比较多元化，这样才能适应病 定作用。但如果病案室不能科学利用，反而会对病案质量的提高起到 案管理的新需求。鼓励病案管理人员多多参加医院举行的业务讲座， 反作用 ，比如医务人员对病案室检查工作有了依赖心理，在填写病历 加强专业知识和业务能力，使病案管理人员队伍的整体素质得到尽快 的时候就会不用心，认为有病案室要做最终检查的，有错误可以修改 提高。其次，提高全院人员质量意识教育，病案质量反应的是医院的 的，这样可能使病历质量越来越差劲。因此加强病案室管理质量的提 整体医疗水平，因此加强病案质量的提高需要全院人员的公共努力， 高对病案质量的提高具有重要的现实意义。 医院领导也应该将质量意识教育放在质量管理的核心位置，通过开展 2提高病案管理质量的途径分析 各种形式的质量教育活动，增强全院医务人员的质量意识 ，推动病案 2．1建立三级质控制度 质量管理工作的向前发展。对于医院的实习生及青年住院医师应现在 医院每个科室应该设置质控医师和质控护士，对本科室病案患者 病案室进行三个