椎动脉夹层动脉瘤的治疗现状.pdfVIP

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·269· ·综述· 椎动脉夹层动脉瘤的诊疗现状 张涛 于耀宇邓剑平 于嘉 高立 曲友直赵振伟 高国栋 关键词:动脉瘤;夹层;椎动脉 doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2009.05.011 中图分类号:11743.4 文献标识码:A 椎动脉夹层动脉瘤是一种常见的颅内血管疾 度伸展、锐器刺伤等;而自发性夹层动脉瘤发生原因 病。根据夹层动脉瘤病变性质和部位的不同,在临 较为复杂,有动脉血管疾病,如纤维肌肉发育异常、 床上主要表现为缺血性卒中或蛛网膜下腔出血 先天性结缔组织病,如Ehlers—Danlos综合征Ⅳ型、 (SAH),而以SAH为首发症状的患者,其发生动脉Marfan综合征、常染色体显性多囊肾、成骨不全I 瘤再次破裂出血的可能性远大于相同部位的囊状动 型、囊性中膜坏死等,均可引起椎动脉夹层动脉瘤。 脉瘤患者。因此,在临床上,椎动脉夹层动脉瘤一旦 高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症以及口服避孕药等 明确诊断,均应尽快采取积极有效的治疗,降低病死 也与椎动脉夹层动脉瘤的形成有关。 率或致残率。 根据病变累及的血管层次不同,夹层动脉瘤的 1流行病学及好发部位 表现各异。若病变仅累及血管内膜和内膜下层,则 椎动脉夹层动脉瘤的年发病率约为l~1.5/形成壁内盘肿,从而使血管内腔变窄,引起缺血症 10万,好发年龄为40岁以上(而颈内动脉系统夹层 状;若壁内血肿发生在中膜或中膜与外膜之间,则主 动脉瘤的好发年龄为20或30岁以上),男性略多 要表现为动脉壁向外膨出,形成假性动脉瘤;若病变 于女性,可能与不同性别问血管内弹性膜发育不同 累及血管全层,则多发生严重的SAHJ。 有关uJ。在椎一基底动脉系统,椎动脉因其走行特 3临床表现 点,又可以分为颅内和颅外两部分,其中颅外椎动脉 若椎动脉夹层动脉瘤主要引起载瘤动脉血管狭 夹层动脉瘤常好发于Vl和V3段,而v2和V4段由 窄或闭塞,则主要表现为菲特异性眩晕、耳鸣、健忘、 于移动性差(v2段位于横突孔内,v4段穿经硬脑 偏盲、恶心、呕吐,甚至缺血性卒中;此外还有部分患 膜),夹层动脉瘤较少累及至此旧J。颅内血管外膜 者表现为Homer综合征或者后组脑神经麻痹症状。 薄,中膜弹性纤维少,外弹性膜发育不全,且缺乏周 若椎动脉夹层动脉瘤引起载瘤动脉或动脉瘤破裂, 围组织支持,故在发生病变时较颅外血管更易破裂 则常引发严重的SAH,继而导致复杂的神经功能损 出血。因此,在椎动脉夹层动脉瘤中,颅内夹层动脉 害。在临床上主要表现为突发剧烈头痛,伴有恶心、 瘤多引起SAH,而颅外夹层动脉瘤常表现为脑干或 呕吐,短暂性意识障碍等。 小脑缺血J。由于血管壁的强度主要取决于内弹性 此外,已破裂的夹层动脉瘤发生再破裂出血的 膜,所以内弹性膜的发育缺陷或病变是夹层动脉瘤 概率增高。Mizutani等№J对42例后循环夹层动脉瘤 形成的主要决定因素,故在临床上,椎动脉夹层动脉 再破裂患者的回顾性研究结果显示,动脉瘤首次破 瘤多好发于内弹性膜与中膜之间M1。 裂出血后的24h内,发生再破裂出血的概率约为 2病因学 钧

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