以医疗责任保险为基础探索建立新型医疗保险法的新思考.pdfVIP

李祥元等 以医疗责任保险为基础探索建立新型医疗保险法的新思考 ·41 · 以医疗责任保险为基础探索建立新型医疗保险法的新思考① 李祥元 陆妹娟 曹雪明 江苏大学附属昆山医院 江苏 昆山 215300 目前我国大多数医院实行了医疗责任保险制度 ，它是 盛行 ，惧怕开展新技术和创新，甚至导致医师队伍的人才 对医院和医护人员提供的一种失职保险，被保险人是医疗 流失。因此 ，研究和建立适合我国各大医院的医疗责任保 机构和医护人员，但是受益人既包括患者，也包括医护人 险制度是十分必要的。 员，因为它的根本 目的是转移与分散医疗风险，维护医、 2 医疗责任保险的局限性 患双方的根本利益 0 。医疗意外和医疗并发症时有发生 ， 医疗责任保险是分散医疗机构赔偿压力、降低医疗风 而现今的患者及其家属对此并不充分理解，过高的期望值 险的重要制度 。作为一种保险产品，虽然在医院医疗纠纷 与现实医疗效果的差距更加剧了医疗纠纷的频发。因此探 的赔款处理方面起到了很重要的积极作用，但不可避免的 索建立新型医疗保险法，可以减轻医务工作人员的从业压 具有某些局限性，尤其是在承保范围、理赔金额方面存在 力，有更高的信心和勇气去攀登医学高峰 ，有更多的时间 不足 旺 。其一是目前医疗责任保险的范围仅限于医疗事故 和精力投入新技术、科研项 目，从而可以减少和预防纠纷 和医疗差错方面的赔偿，对于医疗事故以外的损失，如被 的发生 ，有效地解决纠纷 ，促进医疗卫生事业的发展。最 保险人(医疗机构)营业场所之建筑物、电梯、仪器或其他设 重要的是，从法律角度讲 ，也维护了患者的利益，最终造 施 ，因设置、保管、管理有缺陷或使用不当而发生意外事 福百姓。 故所造成的损失，一般都不在承保范围内，对于这些损失 1建立医疗责任保险的现实意义 医院仍然要单独零担责任。其二是医疗责任保险是限额保 j．J 医疗行业的特殊性 险，限额的存在也使医疗责任保险在抵御风险方面的作用 众所周知 ，医疗行业是特殊的行业 ，其一是高科技 大为降低，尤其是 目前保险公司所推出的医疗责任保险的 性。医学科学是所有科学领域中的一门最高难的科学，是 赔偿限额十分低，不足以赔偿医院的全部损失。以我院与 集所有 自然科学与社会科学于一身的科学。由于科学技术 中国人民财产保险公司推出的医疗责任保险为例，医院实 的局限性 ，人类对许多疾病的诊断及治疗缺乏认识或深入 际开放病床数1000张，每人赔偿限额为l3Z元，大部分都 研究。其二是高风险性。这是由医学科学的高科技性所决 是在l0万元以内。而事实上 ，如今高数额的赔款出现的比 定的，正是由于医学科学有太多的未知领域 ，这便决定了 例在逐渐增多，有些动辄是几十万甚至上百万 ，因此保险 医疗服务行为具有比其他服务行业更多的不确定因素，每 公司的理赔并不能从根本上缓解医疗机构的赔偿压力，对 一 项不确定因素均可能成为医疗风险的一个成因。其三是 于医疗机构而言，仅仅购买医疗责任保险并不能从根本上 职务性。医疗行为的职务性是区别于一般民事法律行为的 解决赔偿问题。 重要特征 ，正是由于职业的要求，所 以 《执业医师法》第 3 探索建立新型医疗保险法 二十四条规定，医师对急危患者，不得拒绝抢救，否则便 j设立医疗损害赔偿基金制度 应当追究其不作为的法律责任。 笔者所在的医院自2OO0年筹备和实施医疗责任保险，目 j．2 医疗市场的外部因素