腹腔镜低位／超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会.pdfVIP

医学创新 2011年10月 第8卷箍 —MedicalInnovation—ofChina,October．2—011,Vo1．—8No．29 · 1O1 · · 经 验 交 流 · 腹腔镜低位 ／超低位直肠癌 Dixon术式 临床应用体会 李昆仑 崔明 【摘要】 目的 探索腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)治疗低位／超低位直肠癌Dixon术式的可行性、方法与优 缺点。方法 按开放手术的TME原则 、应用双钉合技术，采用直肠外翻拖出式切除缝合法在腹腔镜下对32例肿瘤 下缘距离肛缘3～10cm的中下段直肠癌患者实施了TME与低位 ／超低位结直肠吻合保肛手术，2例切除部分受侵犯 的阴道后壁。结果 32例患者手术顺利，无中转开腹，手术时间 150(120～180)rain，术中出血 2O(10～100)ml，术 后 1～2d恢复 胃肠功能并进食流质、下床活动，术后住院时间10(6～18)d。术中术后无并发症发生。结论 腹腔 镜TME治疗低位／超低位直肠癌Dixon术式安全可行，具有创伤小、手术视野清楚、出血少、术后疼痛轻、恢复快等 优点。 【关键词】 腹腔镜； 全直肠系膜切除术； 直肠癌Dixon术 自1990年6月美国佛罗里州外科医师 MoisesJocobs在 盆筋膜壁层并保 留植物神经丛及保证直肠系膜的完整。在 腹腔镜下进行了第 l例右半结肠切除术至今 ，随着器械的改 分离直肠下段时，助手从肛 门伸入一根手指指引手术方 向， 进和技术的完善，腹腔镜结直肠癌手术在国内许多腔镜治疗 女性患者有时也需要助手将手指伸人阴道协助分离阴道直 中心和一些大型医院已经得到广泛开展。本院从 2005年开 肠问隙，后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖，盆侧壁仅 留壁层 始开展腹腔镜 Dixon、Miles、右半结肠切除等结直肠手术 以 盆筋膜覆盖达到 “裸化”，切开直肠骶骨筋膜 、肛尾韧带、部分 来 ，在取得成功且经验逐渐增加的基础上，进一步探讨 比较 耻骨尾骨肌 ，于远端肛尾附着处离断直肠系膜以保证完全切 困难的腹腔镜直肠手术，先后选择 了32例 中下段直肠癌患 除，保留肛门内外括约肌复合体、壁层盆筋膜覆盖的肛提肌。 者实施腹腔镜直肠全系膜切除及低位 ／超低位结直肠吻合保 分离后应可显示壁层盆筋膜覆盖的肛提肌，直肠远端断离／ 肛术 ，取得了满意的结果，报告如下。 吻合部应将肠管 “骨骼化”。扩大耻骨联合上穿刺孑L切 151至 1 资料与方法 4～5cm，用切 口保护膜保护切 口，在肿瘤上缘 10～15cm处 1．1 一般资料 本组患者共 32例，其 中男21例，女 11例， 切断肠管，近端结肠置入吻合器钉座后还纳腹腔，远端结肠 年龄 55(32～75)岁。肿瘤 距肛 门缘 3～10CM，其 中距离 断端封闭后从肛门拖出，直视下距肿瘤下缘2cm离断直肠， 10em4例，9cm5例，8cnl4例，6cm11例，5cIn6例 ，3cm2 将直肠断端切缘送冰冻切片证实无癌细胞残留后封闭直肠， 例。侵及肠壁 1／4～4／5圈。病理分型：息肉恶变2例 ，中至 缝合腹壁切 口，重建气腹。在腹腔镜直视下经肛门放入29～ 高分化腺癌 15例 ，中分化腺癌 11例，低分化腺癌 4例。 33inn圆形吻合器 ，对合钉座完成结肠 一直肠或肛管吻合。 DukesA期5例，B期 14例，C期 11例，D期2例。 不关闭盆底腹膜，腹腔用蒸馏水或者 5一FU溶液冲洗，常规 1．2 手术方法 选用气管插管全身麻醉 ，患者取头低足高 经右麦氏点穿刺孔放人引流管 。置于盆腔吻合 口侧后方。 截石位，头低 20。～30。，术者立于患者 右侧。在脐上缘行 2 结果 10mE切 口，穿刺行人工气腹，压力 12mm Hg(1mmHg= 32例患者手术顺利 ，无 中转开腹，手术时问 150(120～ 0．133kPa)，置入 10mETrocar，腹腔镜入腹常规探查 ，明确 180)rain，术中出m 20(10～100)ml，术后 1