大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤救治体会.pdf

· 82- 医药论坛杂志 2009年 10月 第3O卷 第2O期 大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤救治体会 李 楠，庞长河 河南南阳万和医院脑外科 南阳市 473000 关键词 重型颅脑损伤；大骨瓣减压；颅内血肿；脑挫裂伤灶；硬脑膜减张缝合 中图分类号 ：R651．1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1672—3422(2009)20-0082-02 重型颅脑损伤在交通事故和高空作业坠落伤 极的部分脑组织，电凝严重出血并冲洗；⑥减张缝 中经常发生，伤后难以控制的颅内高压是致死和 合及修补硬脑膜。颅 内手术完成后，为了扩大颅 致残的主要原因。去大骨瓣减压术是治疗难 以控 腔容积及恢复硬脑膜的完整性，本组病例均采用 制的颅内高压的有效方法之一，而且现在 已经成 颞肌或颞肌筋膜翻转修补硬脑膜 ，效果满意。于 为国内外治疗颅 内高压规范治疗的步骤。我院自 硬膜下放置引流管一根，另开 口引出，接无菌引流 2002—2008年共收治重型颅脑损伤56例，采用标 瓶，引流48～72h后根据引流物的性质和引流量去 准大骨瓣减压或 内外减压结合手术治疗 ，获得 良 除引流管，本组最长放置 5天，无感染发生 。 好效果，现报告如下： 1．2．2 如果双侧额部损伤重，可以做额部冠状切 口，于挫裂伤重的一侧做标准大骨瓣开颅减压，另 1 资料与方法 一 侧做局部骨瓣，清除血肿和失活的脑组织后，视 1．1 资料 本组共 56例，男36例，女20例，年 具体情况去除骨瓣或放回骨瓣。 龄 ：1O～68岁，平均34．7岁。致伤原因：交通伤28 1．2．3 枕部受伤部位硬膜外血肿，若血肿较大需 例、坠落伤 l7例、跌伤 11例。额颞顶部着力22 要清除者，行直线切口或者U型切 口，咬除颅骨后 例、顶枕部着力 18例、枕部着力6例，额颞部着力 清除血肿。 6例。伤后入院时间 1～7h。入院时GCS3～5分 1．2。4 本组病例行单侧额颞顶大骨瓣减压+血肿 15例，6～8分 4l例 。双侧瞳孔散大、对光反应消 清除+脑挫裂伤灶清除46例，单侧去骨瓣减压+血 失 1l例，单侧瞳孔散大、对光反应消失38例，双侧 肿清除+脑挫裂伤灶清除+枕部硬膜外血肿清除3 瞳孔缩小、对光反应迟钝 7例。头部 CT扫描：额 例，双侧去骨瓣减压 +血肿清除+脑挫裂伤灶清 颞叶脑挫裂伤合并硬膜下血肿及脑 内血肿 44例， 除+枕部血肿清除2例。 血肿量 28～80ml。合并广泛蛛网膜下腔 出血 l2 1．2．5 手术时间 伤后至开始手术时间 1．5～ 例。枕部受伤部位合并硬膜外血肿 5例。本组所 9h。 有病例均有不同程度的单侧、双侧侧裂池、鞍上 1．2．6 术后处理 保持呼吸道通畅，呼吸道不通 池、环池受压变窄或者消失，中线移位≥5mm。本 畅者尽早行气管切开，监测各项生命体征，监测电 组筛选病例均不合并其它部位严重损伤。 解质、血糖、血氧饱和度，脱水治疗 ，亚低温治疗 ， 1．2 方法 激素应用，预防感染，神经营养以及支持、促醒药 1．2．1 单侧额颞顶开颅 ①．切 口自颞 弓上、耳屏 物应用。 前 lem至耳廓向后上延伸至顶结节前 1em转 向顶 1．2．7 并发症 肺部感染 10例 (60岁以上者6 与中线交界向前至前额发际内；②于额骨颧突后 例 ，占60％)，消化