地震伤胸腰椎骨折经伤椎椎弓根钉内固定治疗体会.pdf

· 845· · 临 床 研 究 · 地震伤胸腰椎骨折经伤椎椎弓根钉内固定治疗体会 姚一民 陆宁 张聪 陈施展 万宇 周玉科 余学军 关键词 胸腰椎；骨折 ；短节段；椎 弓根；螺钉 自2008年5月 008年7月。笔者对 10例地震伤所致的胸 300ml。术后 5-7d复查 X线片示 ：内固定位置好 ．植骨及Cage 腰椎爆裂性骨折行短节段经伤椎椎弓根内固定、椎间植骨或置融 位置好。伤 口愈合 良好 ，伤 口拆线后配戴支具背心可下床逐步 合器，使伤员即刻获得稳定，早期起床锻炼 ，取得了很好效果。 进行功能锻炼 。 1 临床资料 3 讨 论 1．1 一般资料 本组 10例 ，男 8例 ，女 2例 ；年龄 23～65岁， 让伤病员早 日下床锻炼尽快 回到灾区参加重建是对他们 平均45．2岁。均为地震 中房屋垮塌砸伤 ，椎体骨折 ：Tll2例、 很大的鼓舞，意义重大。胸腰椎爆裂性骨折后路椎 弓根内固定 Tl24例、LI3例、L41例，均为爆裂性骨折 (CT显示骨折有 3块 系统固定一般采用伤椎上下 2个椎体置钉 ，内固定器跨越 1个 以上)，合并有椎间盘损伤 2例 ，其中1例下肢肌力Ⅲ级、其余 椎体、2个椎间盘 ，前中柱的支撑力不够 ，术后一般均要卧床 6 无神经症状 ，患者诊断明确 ，术前预定骨折椎体的螺钉位置 ，采 周以上。能否利用伤椎缩短 内固定的节段跨度 。笔者复习了大 用万向螺钉 。8例为经椎间孔椎 间植骨，2例加置椎间融合器。 量胸腰椎压缩性骨折 的CT及 MRI片 。CT片的要求是一定要 1．2 手术方法 显示椎体上缘终板线、椎 弓根上缘线、椎 弓根下缘线及椎体下 1．2．1 手术显露 采用全身麻醉，常规消毒铺巾，在髂前上棘取骨 缘终板线 。这样就可以清楚地分析椎体骨折的程度 ，大部分的 备用 ，以术前定位的伤椎及其上位椎体表标志为中心作后正中切 爆裂性骨折 ，椎 弓根未损伤 ，椎体下 1／2无损伤 ，这样就给手术 口长约8cm，显露伤椎及其上位椎体的棘突、椎板、关节突和横突。 留有一个置钉的空间。椎弓根是椎体最坚固的部分 。称为 “椎体 1．2．2 确定椎弓根螺钉的进钉点 ①腰椎为上关节突外缘垂 的力核”，为矫正各个椎体 的旋转和矢状面提供支点．在获得多 直线与横突中点水平线交点或关节突大、小乳突间：②胸椎为 个平面矫形和稳定的同时，融合节段 的数 目少 ．更重要 的是内 上关节突下缘。 固定物牢固固定时 ，并不需要完整的复位和撑开 。可 以对伤椎 1．2．3 椎 弓根螺钉置入 先用椎弓根螺钉开道器开道 ．然后 X 进行固定 。笔者置钉时通过椎 弓根后斜 向椎体前下方 。一定要 线透视确定开道器的位置无误后，用探针探查道孔周壁是否为 置入病椎未骨折部分 。 骨质，选用适当 (直径 5．5—6．5mill，长度 4．0 ．5em)椎 弓根螺钉 患者胸腰椎骨折主要是椎体骨折或椎 间盘损伤 ，后部关 旋入，经椎 弓根达椎体中前部，伤椎及其上位椎椎 弓根各旋人 节韧带复合体的损伤 ，大多都要通过手术 内固定稳定 。固定节 2枚椎弓根螺钉 ，伤椎采用万向螺钉 。 段越长、椎 弓根螺钉越多稳定性越强，但对脊柱的运动影响大， 1．2．4 复位 固定植骨 脊髓损伤或椎管狭窄行椎管减压、神经 创伤及手术剥离的范围也大 。短节段 固定后 。其各项运动的刚 探查，脱位的椎体复位。安装钉棒系统的连接杆，旋紧螺钉，根 度明显增高，足以代偿脊柱术后的刚度下降，同时其前屈、旋转、 据椎体压缩情况 ，撑开连接杆并 固定 ，然后经椎间孔植骨和安 侧屈活动时与生理状况下无 明显差异，符合脊柱生理活动的要 装椎问融合器。