儿童肱骨髁上骨折的治疗进展.pdfVIP

《海南医学)2010年第21卷第 l8期 HAINANMEDICAIJOURNAL Vo1．21No．18September2010 · 综 述 · 儿童肱骨髁上骨折的治疗进展 刘润森 (海口市中医院，海南 海 口 570203) 【摘要】 肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，日益受到人们的重视。本文查阅了儿童肱骨髁上骨 折的大量相关文献，着重对尺骨鹰嘴骨牵引配合闭合手法整复及石膏固定法、Swenson方法结合运用绷带手 法复位并经皮克氏针固定法、杉树皮小夹板外固定配合手法复位法、双侧小切 口交叉克氏针内固定法、切开 复位内固定法五种现用的方法，及相关并发症与防治措施等研究进展做一综述。 【关键词】 儿童肱骨髁上骨折；治疗；进展 【中图分类号】 R726．8 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)18—122—03 肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3％一26％， 骨牵引针的长短来调节牵引力臂，纠正骨折端的尺、 其发生率在所有 儿童肘部骨折 中达到 50％ 一 桡偏畸形，从而避免了反复复位、x线摄片。在牵引 80％ L】-2] 。 其常常由于出血、组织肿胀或外固定包 下肿胀消退较快，在肿胀消退后行石膏固定较安全， 扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大，直接阻断 同时避免了直接用石膏固定而出现的石膏固定松 组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩 动，骨折端再移位的发生和Volkman缺血性肌挛缩 而出现肌肉神经缺血症状 I4J，造成其难以复位且 的发生。杨建平等 报道采用闭合复位外固定的治 不稳定。该类骨折还可原发或继发血管神经损伤， 疗方法，Volkman缺血性肌挛缩的发生率为3％。故 尤其尺神经的损伤时有发生。国外学者有报道医源 在整复时，尽可能纠正尺偏移位、恢复携带角，固定 性神经损伤 占总病例的 3．6％，其 中尺神经损伤 时用石膏绷带缠绕把前臂牢固维持在旋前位，使前 (81％) 属较严重的一种损伤。它最常见的并发 臂旋前时通过肘关节传导至骨折端尺侧的完整骨膜 症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Volkman缺血 形成一定的张力，而骨折面的桡侧形成嵌压，这样可 性肌挛缩，虽然各种治疗方法都有改进和提高，使危 减少肘内翻的发生 。。 害严重的Volkman缺血性肌挛缩已明显减少，但仍 2 Swenson方法结合运用绷带手法复位并经 不断发生肘 内翻畸形，发生率仍较高，治疗时必须加 皮克氏针固定法 以注意。现将肱骨髁上骨折的有关研究进展综述如 在全麻或臂丛麻醉下，以Swenson方法牵引，同 下。 时用无菌绷带绕过肘前，两端下垂于床沿；术者握住 1 尺骨鹰嘴骨牵引配合闭合手法整复、石膏固 前臂先行纵向牵引，助手站在头侧以对抗牵引，助手 定法 着力越接近肩关节越好，先屈肘 3O。左右牵拉，缓慢 在局麻下行头上方尺骨鹰嘴骨牵引，悬垂重量 至伸肘位。牵拉过程中感觉骨块移动后观察外观和 为2—3kg(一般以患肢肩关节离床一拳为宜)，前臂 提携角，若满意后，术者右脚套住 已下垂床沿的绷 用弹力网套做水平方向牵引，重量为0．5一lkg，上 带，下肢缓慢用力产生下垂力，与此 同时，屈肘至 臂用宽布带对抗牵引(为防止卡压可用宽纸板作衬 120。。若远端骨折块为尺偏型则前臂前位，若桡偏 垫)。牵引平均4—5d，待肿胀消退后行手法复位， 型则旋后位。在缓慢屈肘的过程 中，助手始终保持 纠正尺、桡偏及前后成角，肘关节屈曲前臂旋前位石 对抗的纵向牵引。用1．6mm克 氏针从内、外髁交叉 膏固定，摄x线片对位满意后，拔除骨牵引针，固定 打人，交叉点位于鹰嘴窝顶上。术后屈肘3O。一40。 两周后，拆除石膏固定，行功能锻炼。应用头上方尺 石膏固定，注意观察神经、血管情况。特别是Volk- 骨鹰嘴牵引，便于护理观察，可早期制动减少出血，