胸腔镜下左心房黏液瘤切除术后监护.pdfVIP

· 516 · SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases，July2013，Voi19，No4 doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2013．04．039 · 护 理 · 胸腔镜下左心房黏液瘤切除术后监护 周卫红，凌 云，瞿 斌 (广东省心血管病研究所心脏外科一区广东省人民医院广东省医学科学院 ，广州510080) 摘要 ：目的 总结 14例胸腔镜下左心房黏液瘤切除术后监护体会。方法 14例均采用单肺通气，股动静脉插 管、双侧颈内静脉引流进行体外循环 ，胸壁打孔 ，完全胸腔镜下摘除左心房黏液瘤。术后对各个系统进行监护护 理。结果 术后7例出现并发症 ，均恢复良好。术后住院6．36(4～20)d。随访 1—18个月，术后全部顺利康复。结 论 全胸腔镜下心房黏液瘤手术安全可靠 。创伤小，加强术后监护，可减少和及时发现术后并发症，提高手术 成功率。 关键词：胸腔镜 ；左心房黏液瘤 ；外科切除术；监护 中图分类号 ：R732．1 文献标志码：A 文章编号：1007—9688(2013)04—0516—02 左心房黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤 ，一经确诊 ， 2 结 果 手术是唯一有效治疗方法。与传统手术方式相比，全胸腔 镜下左心房黏液瘤切除手术是一项全新的心脏外科手术 ， 本组患者手术全部顺利进行，无中途转正 中切 口开胸 具有不用开胸 ，对骨骼没有损伤 ，伤 口愈合快，符合美容要 手术 ，无死亡患者。瘤体质量 37—350g，主动脉阻断时间 求，术后不用钢丝固定骨骼 ，疼痛轻 ，出血少，恢复时间短， 2570s。1例术后并发大脑额叶栓塞、左股静脉血栓形成， 手术费用低等优点。我科对 14例左心房黏液瘤患者在完 1例出现恶性心律失常，3例出现节性心律，1例并发肺部 全胸腔镜下行瘤体切除手术 ，效果满意，现将术后监护报 感染 、1例患者术后出肺不张。术后住院时间为6．36 (4— 告如下 20)d，均治愈出院。随访 1—18个月，术后全部顺利康复。 复查心脏超声无复发患者。 1 资料和方法 3 术后重点监护 1．1 一般资料 选择 2010年 12月至 2012年 5月在广东省人 民医 3．1 循环系统功能的监护 院住 院，行胸腔镜下左心房黏液瘤切除术 的患者 14例 左心房黏液瘤患者术前常有心功能不全表现 ，术后常 为研究对象。男4例 ，女 10例 ，年龄48(34～69)岁；体检 因麻醉、体外循环、外科创伤、低血容量等，易出现低心排 发现 3例，出现症状到就诊时间为 10d~2年。临床表现为 血量综合征及心律失常…。应严密观察并记录患者血压 、 活动后心悸 7例 ：8例有胸闷、气促 ：2例有晕厥发作 ；脑梗 心率、心电图波形及中心静脉压变化。术后持续监测有创动 死 2例；单眼失明1例。入院时纽约心脏协会心功能分级 脉压、床边心电监护和中心静脉压动态变化 ，根据中心静脉 (NYHA)I一Ⅱ级 1l例 ，Ⅲ～Ⅳ级 3例。临床症状及超声心 压的监测数值指导临床输血、补液的量及速度，保持中心静 动图结果均诊断为心脏左心房黏液瘤。 脉压在8～12cmH：0(1cmH：O=0．098kPa)，维持平均动脉 1．2 手术方法 压80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，以保证主要器官的血 全组均在全身麻醉、双腔气管插管，采用股动 、静脉插 流灌注。同时注意患者四肢末梢的温度和湿度 ，加强对周 管、双侧颈内静脉引流进行体外循环。手术人路采用的方 围循环的监测。对于术前心功能不全的患者，术后仍需强