12例脂肪栓塞综合征诊断治疗的探讨.pdfVIP

J实用临床医药霉喜 2010年第l4卷第21期 · 120 · ournalofC1inicalMedicineinPractice 12例脂肪栓塞综合征诊断治疗 的探讨 沈书明，陆 呜，马 明 (江苏省扬州第一人民医院骨外科，江苏 扬州，225007) 关键词：脂肪栓塞综合征；粉碎性骨折 中图分类号：R683 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)21-0120-02 脂肪栓塞综合征是全身骨折、外伤及人工关 功能障碍2例 ；并发脑功能障碍、右侧肢体偏瘫 1 节置换的严重并发症之一。本院 1996～2009年 例 ，尸检证实 1例。 的2518例全身粉碎性骨折的患者，筛选 12例进 2 讨 论 行回顾性分析。 脂肪栓塞综合征是骨折、外伤的严重并发症， 1 资料与方法 Bagg等认为该病是创伤后 72h内发生的创伤后 本组共 12例患者，其中男8例，女3例，年龄 呼吸窘迫综合征。创伤早期出现心动过速，体温 61--87岁，平均 75岁，均为年老、体弱、血脂及血 超过 38度，Pa0下降以及肺部出现暴风雪阴影， 糖高、血压高及患有其他疾患的患者。损伤原因： 可明确诊断。治疗方法的争论由来已久。近年来 直接伤 10例，间接伤 1例，其中开放伤 3例，人工 随着医学科学、检验科学及临床水平的进步，药物 关节置换 1例，合并其他肢体及脏器损伤2例。 学的研制及发展，对疾病认知的提高，取得了进 就诊时问15mln~2cl，平均 1d，住院前后常规 步。 摄片及全身检查。 本治疗组治愈 8例患者中6例为手术并发： 通过病史、症状、体检及 x线检查，诊断尚有 3例粗隆间骨折行切开、复位、Richards钉 内固 一 定困难 ，但以下 2方面需引起注意：① 脂肪栓 定，2例股骨颈骨折行人工髋关节置换，1例右 塞综合征临床表现差异大，死亡率高，分为爆发 股骨干粉碎性骨折行切开、复位、交锁髓内钉内固 型、完全型和不完全型；不完全型又可分为纯肺 定；均表现为手术后 4～120h出现谵妄、烦躁或 型、纯脑型、兼有肺型和脑型2种症状，以纯脑型 嗜睡、朦胧及 昏迷，发作持续约5min--2h，体温 少见；一般病例有 4～15h的潜伏期，临床出现症 达 38．5度以上，脉搏快，呼吸问或不规则，颈部有 状时间可自伤后数小时开始至 1周左右，80％的 散在小出血点 (2例)，偶有头痛、失眠；动脉氧分 病例于伤后48h以内发病；目前对脂肪栓塞综合 压低于60mmHg，二氧化碳分压高于80mmHg， 征早期诊断及确诊指标 尚在探索中，但 I)-一二聚 血红蛋白70--90g／L，血沉增快，血脂肪酶上升； 体的监测有助临床诊断及治疗。② 应考虑与脑 胸片无异常提示。均经对症治疗 ：镇静、给氧、输 外伤、休克、败血症、中毒、肺挫及肺炎相鉴别。 血、扩容、激素及抑肽酶等治疗，症状好转。2例 骨折进行确实的外固定，操作注意采用轻柔 并发肺功能障碍 的患者：1例原有肺心病史，另 1 的手法；如骨折部位固定不良，搬动患者易诱发本 例有支气管扩张史；脑功能障碍、右侧肢体偏瘫 1 病；手法粗暴，复位及手术过程中用力过量，均可 例患者原有脑梗塞、轻度右侧肢体功能障碍。2 使血内栓子增加 ；髓 内钉手术扩