后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折.pdfVIP

第 19卷第 11期 中国医学工程 Vol_19No．1l 2011年 11月 ChinaMedicalEngineering Nov．2Ol1 - 临床研究 · 后 路经伤椎 置钉短节段椎 弓根钉 内固定 治疗胸腰段脊柱骨折 韩 丹，何志勇，罗季阳，李 轩 (四川省射洪县中医院 骨科，四川 射洪 629200) 摘要：目的 探讨经伤椎置钉短节段椎 弓根钉 内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法 对21例胸腰段 脊柱骨折行经后路伤椎置钉短节段椎 弓根钉 内固定，观察术后恢复情况。结果 经术后6一l8个月回访，21 例均取得 良好效果 ，术前伤椎椎体前缘平均高度47．3％对比术后2d伤椎椎体前缘平均高度91．3％有明显改 善 (P0．05)；术后6个月伤椎椎体前缘平均高度89．7％对比术后2d伤椎椎体前缘平均高度91．3％无明显差 异 (P0．05)。结论 经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折可达到良好复位、固定效果。 关键词 ：胸腰段脊柱骨折；伤椎；椎 弓根钉 中图分类号： R683．2 文献标识码 ： B 后路短节段椎弓根螺钉内固定是临床上治疗胸腰段脊 本组手术时间为80—120min，术中失血平均为380mL。 柱骨折常用的方法 ，但存在椎体高度恢复不佳，椎体高度丢 术后随访6—19个月，所有骨折均达到临床骨性愈合。术前 失，内固定失效等问题。2008年7月至2011年3月，笔者采 伤椎椎体前缘平均高度47．3％对比术后2d伤椎椎体前缘平 取经伤椎置钉短节段椎弓根钉 内固定方法治疗胸腰段脊柱 均高度91．3％有明显改善(P0．05)；术后6个月伤椎椎体 骨折21例，取得 良好复位、固定效果。 前缘平均高度89．7％对 比术后2d伤椎椎体前缘平均高度 91．3％无明显差异(P0．05)。术后 ASIA分级平均提高 I 1 资料与方法 一 2级 。 1．1 一般资料 本组21例，男 15例，女6例；年龄2O一65 3 讨论 岁，平均46岁。车祸伤4例 ，高处坠落伤 15例，重物砸伤 2 例。T11骨折 1例 ，T12骨折 8例，L1骨折9例，L2骨折 3 3．1 经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨 例。骨折分型：爆裂骨折 11例，压缩骨折 1O例。ASIA分级： 折的生物力学优势 胸腰段脊柱骨折是最常见的脊柱骨折， B级1例，C级3例，D级7例 ，E级 l0例。患者受伤时间到 目前主要的治疗方法有前路手术 ，后路手术，前后联合手术 手术时间20h到 5d。 等，因前路手术创伤大 ，并发症多，故 目前多采用后路4枚椎 1．2 手术方法 气管插管全身麻醉，俯卧位，腹部悬空，以 弓根螺钉固定加植骨融合术。但该方法运用中存在椎体高 伤椎为中心作后正中切 口依次切开，骨膜下剥离两侧竖脊 度恢复不佳，术后伤椎高度丢失、内固定松动甚至断裂等现 肌，显露椎板。利用触摸解剖学标志(如：第 12肋骨)结合 C 象。除了术中置钉技术 问题外，其主要原因为：由于椎体压 型臂透视定位伤椎。正常椎体按常规方法置入螺钉，伤椎置 缩严重，不能完全靠韧带牵拉作用复位，伤椎高度恢复不佳 钉的进钉点在人字嵴顶点，依次开 口，开路进针。进针方 向 或者过度撑开，应力集中于内固定上…；由于伤椎 内松质骨 保持终板水平0。及外倾角 5—15。，根据术中C型臂透