急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗.pdfVIP

时珍国医国药 2011年第 22卷第 11期 急诊 内科抢救 150例 昏迷患者 的 临床诊断和 中西 医结当日合口治，口疗7J 叶先智 (武汉市第三医院关 山光谷院区 430074) 关键词 ：急诊 内科； 昏迷； 临床诊断； 治疗 DOI标识 ：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2011．11．113 中图分类号 ：R4／78 文献标识码 ：C 文章编号 ：1008．0805(2011)11．2814-02 昏迷是急诊常 急症之一 ，占首诊患者总数 的3％左右 。 水，低血糖 昏迷先静脉注射 50％葡萄糖溶液；对继 发性患痫心 昏迷作为临床上常见的危急重症，病情复杂，进展快速，如不对 者，依据病因积极治疗原发病。 患者进行及时而正确的诊断治疗 ，就会危及患者的生命安全I。 2 结果 虽然细致的体格检查可以发现一些诊断线索 ，但昏迷患者 自身不 根据患者的病史，症状体征检查及辅助榆 ，小组 150例急 能提供详细的病史及病情，加上不能配合查体 ，给诊断 、治疗带来 诊 昏迷患者 的病因大致分为 5类 ：急性 中毒 、原发性脑部痫变、协 一 定的困难。因此，无论是从时间还是费用角度考虑，我们都不 尿病并发症 、继发性脑部病变 以及其他病 。其 中急性rf_I毒 64 可能在短时间内迅速地完成所有可能的检查 ，这就需要临床医生 例 ，占42．62％，以酒精中毒、药物中毒 (包括农约)和一氰化碳rf 在第一时 日『j内作出初步诊断，从而实施抢救措施 ，对进一步提高 毒居多；原发性脑部病变 49例 ， 32．67％，以急性肭m管病 ( 昏迷患者的初步诊断率和急救成功率 十分重要。本研究对我院 出血和脑梗)多见 ；糖尿病并发症 25例 ，占16．66％，以低血糖干ll 急诊科2010—01～2010—12收住的150例非创伤性急诊内科昏 酮症酸中毒为多见 ；继发性脑部病变 9例 ，占6．00％，以怖性 迷患者的临床资料作分析如下。 病和肝性脑病 多见；其他病 因3例 ，占2．00％，包括 电击 、溺水 1 资料与方法 等。病因分布见表 l。 1．1 临床资料 依据 Glasgow评分量表 评分 8分确诊为 昏迷 表 1 150例昏迷患者病 因分布 患者。150例 昏迷患者中，年龄 10～83岁 ，平均 47．8岁，其中男 82例 ，女68例 ，发病至就诊时间8min～72h，死亡病例共22例， 占14．67％，其 中在急诊科抢救治疗过程 中死亡 l9例，占 12．67％，住院后死亡 3例，占2．00％。 1．2 诊断标准 详细询问送诊人员患者的病史 、诱发因素和发病 情况 ，判断患者是否 昏迷 ，确定昏迷状态。详细进行体格检查 ， 尽快给患者进行辅助诊断。除血常规 、尿常规外还要根据患者情 况行必要检查。如对既往有脑血管高危因素的患者尽快给予头 死亡病例共 22例，占14．67％。其中住急诊科抢救治疗过 颅 CT；既往有糖尿病患者要急查血糖，长期慢性 内科病患者要 程中死亡 l9例，占12．67％；住院后死亡 3例 ，占2．00％ 龄 血常规、尿常规 、生化检查 、影像学检查 ，来进一步明确诊断。对 4O～85岁，平均68．83岁。 饮酒后及药物后有呕吐物和排泄物的患者要尽快送检 ，以明确 3 讨论 诊断。昕有辅助检查要和急救措施同时进行。临床医生在进行 昏迷是急诊科 的常见危重症 ，是功能的严 重障僻 ， 曼址人 诊断和鉴别诊断中应遵循临床思维的基本原则 ，从整体性 、动 脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制 的一一种状态 。昏迷涉 支／ 态性和具体性的原则出发，运用医学专业理论知识和临床经验进 爹专业，多学科知识 ，病因 、病种复杂，病人病死率高达 20％ 行辨证地分析和推王甲。总之，在对 昏迷的病因诊断中，每一位医 探讨 昏迷的发病原因，总结治疗经验 ，进一步提高昏迷病人的抢 生都应熟悉专业理论知识 ，学习和锻炼 自己的思维能力，灵活运 救成功率有十分重要的意义。