剖宫产术中新生儿窒息的护理.pdfVIP

当代护士2009年第11期 ·学术版 ·31· 不论羊水粪染程度如何，均应作胎心电子监护。观察结果提示，羊 套管 、新生儿喉镜以及抢救药品等 ，以免在新生儿出生后因准备 水粪染且胎心监护异常者，新生儿预后不 良率较羊水粪染且胎心 工作不到位、挽救不及时而延误 了最佳抢救时机。助产时，胎头娩 监护正常者高。因此，在对羊水粪染产妇的监护过程中，如果监护 出后，不要急于娩出胎肩，先以左手 自鼻根向下挤压，挤出鼻腔内 结果显示异常，提示胎儿宫内缺氧，应尽快缓解胎儿宫内缺氧的 的粘液和羊水。在尚无 自主呼吸时，应立即充分清理呼吸道；对有 状况 ，立即让产妇左侧卧位 ；间断低流量地吸氧；10％GS+ATP 粪染的新生儿，不论Apgar评分如何，出生后常规行气管插管，在 40mg+辅酶A200U静脉点滴、5％碳酸氢钠静脉点滴纠正酸中毒 喉镜直视下将气管内的胎粪颗粒及粘稠物用吸痰管吸出，以防止 等。若羊水仅有 I～Ⅱ度污染、无胎心改变，或虽有胎心变慢但≥ 胎粪吸入呼吸道深部，引起新生儿窒息或胎粪吸入性肺炎。 1l0次／rain，可持续胎心监护观察，暂时不干预产程；当羊水出现 4 小结 Ⅲ度染污、胎心监护显示胎心率100次m／in时，应尽快结束分娩。 羊水粪染程度与新生儿窒息发生密切相关，改善羊水粪染的 当产程早期羊水 出现 Ⅱ～Ⅲ度污染时，要弓l起高度重视 ，尽快查 明 方法有很多，如羊水置换 、羊膜腔输液等，均可有效地改善羊水状 原因以确定分娩方式，避免发生新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综 况，但是由于操作要求严格及医疗条件的限制，不能全面推广。因 合症 ，从而提高新生儿生存质量 。 此 ，产程观察、胎心电子监护、Apgar评分、吸氧等有效的护理干预 3．3．3实行羊水置换 ，改善胎儿及新生儿的缺氧状态。对羊水粪染 仍是 目前监护羊水粪染胎儿 、评估胎儿安危、防止发生新生儿窒 Ⅱ度以上的产妇可实行羊水置换 ，以改善胎儿及新生儿的缺氧状 息的主要措施。 态。方法：对住院待产产妇、自然或人工破膜后发现羊水 Ⅱ度或皿 度 以上粪染、伴有或不伴有胎心异常者，使用监测宫腔压力的导 参 考 文 献 管进行置管，置管时尽量放出污染的羊水，将导管末端与三通管 1 乐杰．妇产科 M】．第 6版．北京：人 民卫生 出版社 ，2004：143- 及置换装置连接，利用B超了解胎盘附着部位，避免置管从胎盘 145． 附着处进入宫腔，一般从胎儿肢体侧置管，快速羊膜腔内注入 2 杨锡强，易著文．儿科学 M【]．第6版．北京：人 民卫生 出版社 ， 500ml置换液f羊水替代液 ：预热约 37~C的0．9％生理盐水、氨苄青 2004：1l9． 霉素 2．0g)，再 由导管放出宫腔液约 300ml，如此循环，直至由导管 3刘维超 ，顾美礼．羊水粪染的危害及其监测[JJ．实用妇产科杂志。 放出的宫腔液接近澄清为止。理论上讲，羊水置换可降低羊水粪 1995，11：7． 染发生率，改善新生儿预后，但 由于操作病例有限，不能提供有力 4 刘淑云，蔡压西，吕国华．羊水胎粪粪染与新生儿结局IJ】．实用妇 的依据日，且受条件限制，尚不能普遍应用。因此，产程观察、胎心 产科杂志，1995，l1：19． 电子监护、吸氧等护理干预措施仍是 目前监护不同程度羊水粪染 5卢丽娜 ，康佳丽，张玉洁，等．羊水粪染的羊水置换与新生儿预后 胎儿的主要手段。 [J】．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：471-472． 3．3．4做好助产、护理、抢救工作。不论采用何种分娩方式，均应在 分娩前做好新生儿窒息的抢救准备工作，包括氧气、吸痰管 、气管 (责任编辑：郭 佳) p p P ≯ ＼ ≯