Cotton骨折内固定治疗体会.pdfVIP

Q13 Q： (：HNA FOREIGNMEDICALTREATMENT 临 床 医 学 Cotton骨折 内固定治疗体会 王 占江 杨俊贤 曹天帅 (河南省焦作市温县人 民医院骨科 河南焦作 454800) 【摘要l 目的 总结Cotton骨折(三踝骨折)切开复位 内固定的手术方法和疗效。方法 回顾性研究我院2007年至201o年手术治疗 Co~on骨折的疗效。结果 36倒患者均获得随访，随访时根据荚国足部和踝部矫形外科协会的踝部损伤评定量表I1进行评定，优26饲，良 8例，可2倒，差0倒，优良率为94．4％。术后未发生意染．骨不连、骨折畸形愈合等并发症。结论 Cotton骨折 内外饲2个切口即可很好 显露，内，后踝采用松质骨螺钉或空心钉固定．外踝采用钢板 固定，具有切实可靠的疗效，同时易暴露 、易操作。 ’ 【关键词 】踝关节 骨折 内固定 【中图分类号lR683．42 【文献标识 码】A 【文章编号l1674--0742(2011)10(b)--0050--02 Cotton骨折是一种临床常见的关节内骨折 ，手术内固定治疗 4 讨论 目前 已成为大 多数人的共识 ，恢复踝穴的稳定性是学者采用切开 Cotton骨折属复杂骨折，不仅存在骨关节结构的紊乱 ，同时存 复位 内固定 ，疗效满意，报道如下。 在韧带和软组织的损伤 ，治疗Cotton骨折关键在于恢复踝穴 的完 1 I临床资料 整性、距骨的正常解剖位置以及胫骨下关节面 的平整光滑 ，同时 本组共36例 ，男28例 ，女8例；年龄l8～62岁，平均43岁。其 中闭 也要注意韧带的修复和下胫腓联合 的稳定重建 。Cotton骨折究竟 合性骨折31例 ，开放性骨折5例。受伤原因：高空坠落伤13例 ，汽车 采用何种手术入路和固定顺序 ，才能最大程度地恢复踝关节的正 肇事伤11例，重物压伤6例 ，扭伤4例 。根据Lauge—Hansen分类法2[】： 常解剖位置关系及功能 ，这一问题历来是众说纷纭 ，对于难以暴 旋前外翻型(PER)17例，旋后外翻型(SER)14例 ，旋前背屈型(PD)5 露的后踝骨折 ，更是百家争鸣，我们均采用 内踝 、后踝、外踝 ，最后 例 。术前均拍摄踝关节正侧位片及CT片证实Cotton骨折。患者受 固定下胫腓联合分离的固定顺序。 伤距手术时间为2h～l2d。 4．1 手术时机 2 手术方法 踝关节骨折手术治疗应限制在两个时期，即早期和晚期 。理想 硬膜外麻醉成功后，止血带止血 ，复位顺序按照内、后、外踝及 的切开复位 内固定时间可在损伤后最初的l2h内进行，否则 由于 下胫腓联合。自内踝尖上5cm沿胫骨 内后缘下行到 内踝尖弧形 向 广泛的肿胀应延迟至损伤1～2周后 。Breederveld及Konvath通过 前，止于内踝前下，避免损伤大隐静脉 ，向前显露踝穴 内上角及骨 对 比研究，发现急诊与延迟切开复位 内固定，2组在并发症、复位 折断端 ，先将 内踝解剖复位 ，复位钳临时固定，用2J~／4．5ram松质 程度 、关节活动范围及手术时间方面没有 明显差异。这些作者认 骨螺钉或空心钉固定；再沿 内踝后缘 向后剥离直达后踝骨折线， 为延迟手术在技术上可能较为困难。骨折后早期有 明显肿胀或水 复位后 ，用复位钳临时固定，垂直于骨折线，自后向前拧入l～2枚 泡存在时，应行 闭合复位并石膏外固定，抬高患肢 ，以减轻肿胀 。 直径3．5mm的松质骨螺钉或空心钉 固定 ；然后作外踝外侧直切 4．2 首先复位固定内踝的原因 121，止于外踝前下缘 ，显露外踝及骨折端 ，用l／3管状或解剖板型 Cotton骨折 中内踝是胫骨