喉罩全麻在气压弹道碎石术中的应用体会.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第5期 (总373) ·论 著 与 经 验 交 流 · 喉罩全麻在气压弹道碎石术中的应用体会 张世焱，张秀平，刘祥平，刘怀清 (重庆市南桐总医院麻醉科，重庆400802) 摘 要 ： 目的 探讨喉罩全麻在气压弹道碎石术中应用的可行性和安全性、舒适性。方法 选择行输尿管镜下 气压弹道碎石术的患者60例，将所有患者随机分为A组(喉罩全麻组)和B组(腰硬联合麻醉组)，每组30例。记 录术中出现低血压的例数 、肌松满意率 、术中不适及术后并发症的发生。结果 A组HR、SBP、DBP、SpO 均波动很 小，而B组HR、SBP、DBP均有显著性差异(P0．05)。麻醉效果优良率A组优于B组(P0．05)。结论 喉罩通 气全麻行输尿管镜下气压弹道碎石术，麻醉效果确切 ，并发症少，手术的安全性和舒适性较腰硬联合麻醉更好。 关键词 ： 喉罩；全麻；腰硬联合麻醉；气压弹道碎石术 中图分类号 ：R614 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2012)05—0053一。03 doi：10．3969／i．issn．1008—1089．2012．05．019 输尿管镜下气压弹道碎石术要求对病人麻醉范 外穿刺向头侧置管3．5cm，再行蛛网膜下腔穿刺， 围较广 (肾到会阴区域)，喉罩通气对气管刺激小， 回吸见脑脊液 时，将 3ml局麻药 (10％葡 萄糖 操作简便，具有 良好的安全性和耐受性…。现将本 1ml+0．75％布比卡因2m1)以0．2ml／sec的速度 院自2010年 1～12月输尿管镜下气压弹道碎石术 注入蛛网膜下腔。平卧位调整麻醉平面待其固定 的麻醉病例的效果和安全性、舒适性总结报告如下。 后开始手术。若麻醉平面不够则于硬膜外导管注 1 资料与方法 入2％利多卡因，仍不能满足手术要求或病人明显 1．1 一般资料 选择2010年 1～12月本院择期行 不适则静注芬太尼 l kg完成手术。若患者出现 输尿管镜下气压弹道碎石术的患者60例，男45例， 术中低血压 (低于基础值 30％)，快速补液并给予 女 15例；年龄 14～67岁，体重45～80kg。美国麻醉 麻黄素6～12rag静注纠正。 师协会 (ASA)分级 I～Ⅱ级，严重心脑血管和慢性 1．3 观察指标 监测并记录麻醉前、麻醉后 5分 阻塞性等病史除外。将所有患者随机分为A组(喉 钟、术中刺激最大时、手术结束时的BP和 HR及 罩全麻组)和B组 (腰硬联合麻醉组)，每组30例， SpO：；记录两组患者术中出现低血压的例数；观察 两组患者的年龄、体重无显著性差异。 肌松满意率，以输尿管 口松弛、输尿管呈 “隧道状” 1．2 操作方法 入室后常规监测血压 (BP)、心率 扩张、进镜时无 “抱镜感”为肌松满意，否则为不满 (HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度 (SpO )。取稳 意；记录患者诉有术中不适的例数以及术后并发症 定5分钟后的数值作为基础值。A组诱导：咪达唑 的发生 。 · 仑1～2mg，舒芬太尼 0．5 kg，丙泊酚 3～5mg／ 1．4 统计学处理 所有数据应用SPSS11．5软件包 - kg，患者意识消失后正压通气，2分钟后置入喉罩， 进行统计学处理。计量资料以( ±s)表示，采用 t 如置入困难，可静注维库溴胺0．06mg／kg，再行置 检验，计数资料采用 检验。 人；接麻醉机行间歇正压通气 (IPPV)模式。术 中 2 结果 维持：静脉泵注丙泊酚 1—3mg／(kg·h)，调节七 60例患者完成手术时间5—45分钟。两组患 氟醚浓度为 1％一2％。术毕即停止吸入七氟醚， 者麻醉