化学治疗致HBsAg阴性、抗-HBc阳性者乙型肝炎病毒再激活一例报告.pdfVIP

新医学2012年2月第43卷第2期 121 病例报告 化学治疗致 HBsAg阴性、抗-HBc阳性者 乙型肝炎病毒再激活一例报告 施伎蝉 蒋贤高 [摘 要] 随着淋巴瘤治疗药物的不断发展，有关非霍奇金淋巴瘤 (NHL)患者接受利妥昔单 抗和 (或)化学治疗后HBV再激活的情况 日益受到重视。该文报道 1例NHL患者，化学治疗前 HBsAg阴性、抗．HBc阳性，HBVDNA 阴性，肝功能正常。予利妥昔单抗联合化学治疗3个周 期，在第3次化学治疗过程中出现肝功能异常，因未及时复查 HBV标志物及 HBVDNA水平， 导致患者病情加重，患者于化学治疗结束后出现HBsAg阳转及 HBV再激活，最终因急性肝衰竭 死亡。该例的诊治经过提示，对HBsAg阴性、抗一HBc阳性的NHL患者，应选择合适的化学治疗 方案，在化学治疗前亦应给予拉米夫定预防性抗病毒治疗，化学治疗过程中如肝功能出现变化， 应及时复查HBV标志物及 HBVDNA水平，以及早治疗，改善预后 。 [．关键词] 淋巴瘤，非霍奇金；乙型肝炎表面抗原；乙型肝炎核心抗体；利妥昔单克隆抗体； 乙型肝炎病毒，再激活 1 引 言 HBV标志物 HBsAg阴性 、抗一HBs阴性 、HBeAg阴 随着淋巴瘤治疗研究的不断发展，有关非霍奇 性、抗．HBe阳性、抗一HBc阳性，HBVDNA阴性 金淋巴瘤 (NHL)患者接受利妥昔单抗和 (或) (低于 10。copies／L)，肝功能正常。诊断 NHLⅡa 化学治疗后HBV再激活的情况已日益受到学者们 期。给予利妥昔单抗、异环磷酰胺、米托蒽醌、依 的重视。为加强临床医生对该病的认识，现将我科 托泊苷、泼尼松化学治疗 3个周期，治疗过程中同 近期收治的1例HBsAg阴性、抗一HBc阳性NHL患 时予护肝治疗，但未予拉米夫定预防性抗HBV治 者化学治疗后 HBV再激活 1例的诊治经过总结报 疗。患者于第 3次化学治疗过程中出现肝功能异 道如下。 常：ALT101U／L，AST51U／L，未复查HBV标志 2 病例报告 物及HBVDNA水平，予护肝、降酶治疗后好转。 患者男，48岁。因NHL化学治疗后乏力、食 之后患者因乏力、食欲减退 10d于 2006年 11月 欲减退 10d于2006年 11月 15日到我院就诊。患 15日再次入院。体格检查：体温36．5cC，脉搏80 者于2002年 8月 1日因左颌下肿块 2个月在上海 次／分，呼 吸 25 次／分，血 压 110／70mm Hg 肿瘤医院行肿块穿刺活组织病理检查，确诊为 (1mlTlHg=0．133kPa)。神志清晰，皮肤、巩膜 NHL (弥漫大 B细胞性)，予环磷酰胺、多柔 比 稍黄染，淋巴结无肿大。心、肺无异常，腹部平 星、长春新碱、泼尼松方案化学治疗 6个周期。 软，全腹无压痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音 2006年6月21日因再次发现右颌下肿块 2个月于 阴性，病理反射未引出。双下肢无水肿。实验室检 温州医学院附属第一医院行肿块活检术，病理报告 查血清白蛋 白33．3g／L，凝血酶原时间 17．9S，凝 示右颌下NHL，结合免疫组织化学染色为弥漫大B 血酶原活动度 0．38，活化部分凝血活酶时间39．8 细胞性，部分区域呈滤泡型淋巴瘤图像，未予化学 S，总胆红素 116．7~mol／L，直 接胆 红素 75．2 治疗。2006年6月27日来我院行化学