骨盆恶性肿瘤的手术治疗.docVIP

骨盆恶性肿瘤的手术治疗 河南省洛阳正骨医院 正骨研究所（471002） 李东升 张志勇 黄满玉1 冯峰 古建立 郭建刚 提要 为了探讨骨盆恶性肿瘤的手术方法及疗效，回顾1995年10月至2004年8月，采用手术治疗的骨盆恶性肿瘤15例，其中I区（髂骨区）4例，II区（髋臼区）6例，III区（坐，耻骨区）1例，II＋I区3例，II＋III区1例。采用肿瘤刮出，骨水泥填充术5例；肿瘤切除，植骨重建术5例；肿瘤切除，股骨上端旷置术2例；肿瘤切除，人工半骨盆置换术2例；半骨盆截肢术1例。随访时间5 ～94个月，平均54个月。术后感染1例，肿瘤复发2例。手术当天死亡1例，术后1年内死亡3例，2年内死亡1例，3年内死亡1例，余5例病人患肢功能良好。表明I区，III区肿瘤切除植骨重建效果良好。波及II区肿瘤，刮除骨水泥填充能较好的保持髋关节功能；股骨头旷置并非想象的关节功能严重丧失；人工假体置换并发症较多，应用需慎重；半骨盆截肢主要应用于化疗，放疗不敏感，肿瘤外科边界不清的原发恶性肿瘤。 主题词：骨肿瘤 骨盆 治疗/外科手术 5％左右的恶性肿瘤累及骨盆，由于骨盆部解剖结构复杂，临近重要器官，肿瘤切除重建难度大，并发症多。1995年10月～2004年8月，我们收治骨盆恶性肿瘤23例，其中15例采用手术治疗。本文通过回顾性分析，探讨骨盆恶性肿瘤的手术方法选择和疗效。 1 临床资料 本组共15例，男11例，女4例。年龄范围31～72岁，平均年龄54.5岁。其中骨转移癌5例，软骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤3例，骨肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，恶性骨母细胞瘤1例。肿瘤发生部位：I区（髂骨区）4例，II区（髋臼区）6例，III区（坐，耻骨区）1例，II＋I区3例，II＋III区1例。 2 手术方法 手术在控制性低血压气管插管，静脉复合麻醉下进行，采用扩大的Smith-Petersen切口，6例病人联合腹股沟韧带下斜切口，其中7例病人术前1～2天给予选择性肿瘤血管介入栓塞，5例病人术中结扎同侧髂内动静脉。根据肿瘤性质，部位，范围等，手术采用肿瘤刮出，骨水泥填充5例；肿瘤切除，植骨重建5例；肿瘤切除，股骨上端旷置2例；肿瘤切除，人工半骨盆置换2例；半骨盆截肢1例。3 结果 本组15例，获随访11例，随访时间5～94个月，平均54个月。术后感染1例，肿瘤复发2例，手术当天死亡1例，术后1年内死亡3例，2年内死亡1例，3年内死亡1例。余5例病人患肢功能良好，其中4例不需扶拐行走，1例需扶拐行走,生活均能基本自理。 4 讨论 瘤体刮除，骨水泥填充术是一种姑息治疗，主要适用于肿瘤尚未突破关节软骨，一般状况差的骨转移瘤，或经济条件较差的低度恶性肿瘤病人，本组应用5例，2例为骨盆转移癌，2例为骨巨细胞瘤，1例为软骨肉瘤。该方法手术操作简单，并发症较少，特别是对髋臼周围肿瘤，在肿瘤刮除后保留关节软骨，肿瘤周壁打入斯氏针支撑，瘤腔内填充骨水泥，能较好的保持髋关节功能，在目前骨盆肿瘤切除重建尚不成熟的情况下，该方法仍是不错的选择[1]。 肿瘤切除，植骨重建术主要应用于I区或III区的低度恶性肿瘤或能行边缘切除的高度恶性肿瘤，本组应用软骨肉瘤3例，骨巨细胞瘤1例，骨转移癌1例。肿瘤切除后应用对侧髂骨移植，Ｔ型钢板或重建钢板固定，也有报告应用自体肋骨，异体骨，及骨水泥移植者[2,3,4]，对于骨盆环完整者，可以不用骨移植，本组有1例髂骨肿瘤切除后未作植骨重建。本组病例，1例骨巨细胞瘤术后1年复发，余病例术后植骨均 1 上海中医药大学研究生在读 愈合，无严重并发症。 肿瘤切除，股骨头旷置术是最早开展的骨盆恶性肿瘤保肢术，历经20余年，仍在临床广泛应用。该术式保留了患肢，同时避免了各种重建术带来的严重并发症[4]，对于有强烈保肢愿望而经济困难者不失为较好选择。本组应用2例，分别是转移癌和骨肉瘤，其中1例术后失血性休克死亡，另1例术后关节活动范围，疼痛情况，生活自理情况均较满意，关节功能也并非想象的严重丧失。 随着外科技术的进步及材料学的研究，目前肿瘤切除，人工假体置换已成为骨盆恶性肿瘤切除重建的重要手段之一。主要应用于累及髋臼的能行边缘扩大切除的原发恶性肿瘤，或者单灶性转移瘤，本组应用恶性骨母细胞瘤1例，骨盆转移瘤1例。该方法能重建髋关节的活动及负重功能，从解剖学及生理学角度看都是比较理想的，但目前不论是组合式假体或马鞍型假体，均安装困难，并发症多[5,6,7,8]。尽管电脑辅助设计的个性化假体操作相对简单，但总体来说，疗效仍不尽人意[9,10]，临床应用需慎重，本组应用2例，术后发生松动，髋关节脱位1例，术后感染1例。 半骨盆切除术是治疗骨盆恶性肿瘤的传统方法。随着新辅助化疗的广泛开展，外科重建技术的进步，目前各种形式的保肢术已成为治疗骨盆恶性肿瘤的