关节镜手术之后, 脉冲电磁场对病人康复的影响 前瞻性, 随机性的双盲研究.docVIP

关节镜手术之后, 脉冲电磁场对病人康复的影响 前瞻性, 随机性的双盲研究.doc

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关节镜手术之后,脉冲电磁场对病人康复的影响:前瞻性,随机性的双盲研究’Oca Cadossi S.Setti 摘要:骨骼创伤之后会发生严重的关节炎、关节镜手术或者感染会损坏关节软骨,因此应努力保护软骨免受发炎前细胞分裂的分解代谢的影响,并刺激软骨的合成代谢行为。前人的临床研究表明,脉冲电磁场(PEMF)能够保护关节软骨免受发炎前细胞分裂的分解代谢的影响,从而最终保护软骨。这些发现对研究人体在接受关节镜手术之后脉冲电磁场(PEMF)的影响提供了支持。本文这一前瞻性、随机性的双盲研究目的是评估PEMF对膝部软骨接受关节镜手术治疗病人的影响。我们召集膝部疼痛的病人,通过关节磨损和/或穿孔及/或高频射线进行关节镜治疗。这些病人被随机地分成两组:控制治疗组(磁场强度为0.05mT)和主动治疗组(磁场强度为1.5mT)。教授所有的病人使用PEMF,使用时间为90天,每天6小时。在关节镜手术之前,手术之后的第45天和第90天,通过膝部损伤和骨关节炎输出分数(KOOS)对病人进行评估。如果使用非甾体生物抗炎症药物(NSAIDs)控制疼痛,要记录下来。在关节镜手术之后,需要对病人长期的治疗效果跟踪3年。有31个病人完成了治疗。主动治疗小组中的病人在第45天和第90天的KOOS值较高,这一差异在第90天时很明显(P0.05)。主动治疗小组中使用NSAID的病人占26%,控制治疗小组中使用NSAID的病人占75%(P=0.015)。 在关节镜手术之后,使用I-ONE辅助病人康复治疗,减少NSAID的用量,也会有长期积极的效果。 关键词:软骨,软骨保护,脉冲电磁场,关节镜,膝盖 概述 发炎过程会对关节软骨[10,12,15]带来严重的伤害。发炎的细胞的行为及滑液中发炎前分裂细胞质的释放,是对软骨凹模产生分解代谢影响的主要原因,它会使软骨退化,然后导致关节软骨机械性能的丧失。 外伤、手术、极大的关节扭力和感染[2,13],通常与滑膜反应有关,发炎过程的影响是次要的,。 为了保护关节软骨免受发炎前细胞分裂的影响,应限制并阻止软骨与发炎的细胞接触。在发炎的过程中,在关节软骨的表面能够检测到少量的中性粒细胞;这些细胞,尤其是能够使软骨凹模退化的金属蛋白质,会[17,18]。 药物治疗在保护软骨中起主要作用,不管总体使用还是局部使用,比如注射到关节内。为了阻止关节软骨发炎带来有害的影响,学者们已经展开了研究,找到能够控制发炎过程的分子和技术。毫无疑问,在对发炎的细胞的A2A受体起腺苷抗体作用的分子的研究中,采用了一项最新的技术。人体控制发炎现象的机理[11,17]是腺苷激活A2A受体。最近,在诱发脓毒性关节炎的试验中,有A2A抗体作用的分子已经显示出能够阻止关节软骨恶化的能力,这样,这些药物被认为是软骨的保护者[4]。 在2002年,一项对于人体中性粒细胞的试管研究表明,指定强度和物理特征的脉冲电磁场(PEMF)对于A2A受体有腺苷抗体的作用[19]。这一观察结果表明,PEMF可以用于控制关节发炎,并最终保护关节软骨[8]。 此外,用全层的牛体关节软骨进行的离体试验的观察结果表明,PEMF能够阻止由于发炎前细胞分裂IL-1诱发的软骨凹模恶化。在相同的试验条件下,PEMF能够促进粘蛋白合成,并促进IGF-1对外植软骨的合成代谢[5,6]。 在试管研究中,PEMF增强了TGF-1在关节软骨中的含量,阻止了TNF-a的合成[1,3]。最后, Dunkin Hartley的自发关节炎模型说明PEMF能够阻止软骨恶化和软骨下的骨骼的硬化,从而保护关节的整体性及其机械性能[3,9]。最后,在绵羊体内,PEMF能够促进膝盖自身移植肱骨的愈合[16]。 上述前人的临床研究,为用PEMF刺激控制发炎及其分解代谢对关节软骨的影响提供了理论基础[8]。 关节每次承受手术干预时——即使是最小的手术,如关节镜——所产生的创伤与变强度发炎有关。在接受膝盖关节镜手术的病人群体当中,我们试图评估PEMF是否能够用于控制发炎,并促进关节的功能恢复。 本文所做的前瞻性、随机性的双盲研究,目的是评估在关节镜手术之后的一周之内的治疗误差,以及在第45天和第90天时对关节功能的恢复的影响,这种影响通过膝盖创伤和骨关节炎输出打分(KOOS)的临床分数评估[14]。 材料和方法 在Sacro Cuore医院(Negrar, Verona, Italy)召集膝盖有疼痛症状的病人进行研究,包括男性和女性,他们的年龄在18到70岁之间。排除的标准是:类风湿关节炎、自身免疫性疾病、全身疾病、膝盖不稳定、严重的轴向畸形,身体质量指数32。所有的病人都同意参加该项研究。 病人在关节镜中通过软骨磨损和/或穿孔及/或高频照射进行治疗。在关节镜手术期间,软骨病变的严重性根据Outerbridge打分。 病人在用

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