老年高尿酸血症的治疗方案.pdfVIP

圜llI，疾病防治 l 老年高尿酸血症的治疗方案 ④北京大学第一医院教授 刘梅林 -== 尿酸血症是中老年人的多发病，若血液中 和痛风发病率升高的重要原因。酒精摄人过量可 I司 尿酸的浓度超过其生理的饱和浓度时，就 发生高尿酸血症或痛风的可能。 会析出尿酸盐结晶，引起痛风、痛风性关节炎和 痛风性肾病等。因为肾脏是尿酸排泄的重要器官， 日老年人痛风的临床特点 如肌酐清除率减少5％～25％，即可导致高尿酸 痛风分为4个阶段 ：无症状高尿酸血症期、 血症。老年人随年龄增长，肌酐清除率逐渐降低， 急性痛风性关节炎、临床缓解期、慢性痛风石性 容易出现血尿酸增高现象，特别需要加强预防与 痛风。老年人痛风有如下特点： 治疗。 1．女性的发病率明显增高 由于女性激素的 作用，生育期妇女尿酸水平明显低于同龄男性， 日老年高尿酸血症的危险因素发生痛风者罕见。而老年女性体内激素水平下降， 血尿酸正常量成年男性 150—380 mol／L，女 发生痛风者明显增多。 性 100-．300 mol／L，一般血液中尿酸含量超过 2．患急性痛风性关节炎较少 60岁的患者 80％ 416,5 mol／L就定义为高尿酸症。 ～ 90％有下肢末端的急性单关节炎症状 ，而只有 90％的高尿酸血症由尿酸排泄障碍引起。在 50％的老年痛风患者有此症状。 老年痛风患者中，高尿酸血症主要与各种原因导 3．起病隐匿 老年患者往往以亚急性或慢性 致的继发性尿酸排泄减少有关。如增龄导致的生 多关节炎的关节不适发病，症状通常比较隐匿， 理l生肾功能减退、合并疾病影响尿酸排泄功能， 常为多关节受累，主要累及手的小关节。 以及使用利尿剂、阿司匹林、抗结核药、胰酶制 4．肾功能受损 长期服用利尿剂和非甾体抗 剂、左旋多巴、尼麦角林、烟酸类、磺脲类降糖 炎药，导致老年痛风患者肾功能受损，在疾病的 药、免疫抑制剂环孢霉素A和喹诺酮类药物等。 早期即可出现痛风石沉积，而无急性痛风关节炎 老年人常合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬 发作的病史。 化、代谢综合征和心力衰竭等多种疾病，可引起 5．痛风石沉积 骨关节炎和晶体沉积性疾病常 肾动脉硬化、肾内微循环血量不足、肾小球滤过 同时存在，在老年患者中的皮下常有痛风石沉积。 率下降及肾小管尿酸分泌功能降低，导致尿酸排 6．合并多种慢性病 老年患者常合并多种慢 泄障碍而引起高尿酸血症 ；利尿剂不仅可使高尿 性疾病，主要有高血压、冠心病 、高脂血症和糖 酸血症发病率增高，还可诱发痛风急性发作；阿 尿病等。 司匹林3g／d可以促进尿酸排泄，3g／d则抑 制尿酸排泄。 目高尿酸血症的治疗方案 此外，外源性嘌呤摄人过多，如食用富含嘌 非药物治疗应成为老年高尿酸血症患者的基 呤的食物、饮酒等，也是导致老年人高尿酸血症 本治疗措施，应严格限制高嘌呤饮食i坚持低蛋 ． ． 一 一 健康指南 白、低糖饮食，戒酒、运动、减体重等有助于降 直至症状完全消失后 24小时，且在2～3天内减 低血尿酸水平。 量。由于非甾体类抗炎药在老年人中容易引起消 1．无症状高尿酸血症的治疗 化不 良、高血钾、氮质血症等不良反应 ，应用时 男性和绝经后女性血尿酸浓度416．5 otol／ 需谨慎。肌酐清除率50ml／min、消化道溃疡、 L，绝经前女性血尿酸浓度357．0 mol／L，而