内镜下行十二指肠乳头良性肿瘤切除术（附6例报告）.pdfVIP

浙江临床医学2011年 l0月第 l3卷第 1O期 · l137 · 内镜下行十二指肠乳头 良性肿瘤切除术 (附6例报告) 史 伟 韩树堂 张以洋 十二指肠乳头 良性肿瘤并不少见，病变主要 并发症。随访 3～24个月，其中 1例患者半年复 引起胰胆管梗阻，常在行 ERCP术时发现，因有恶 发，两次用APC清除，最长 1例患者随访 2年未见 变倾向通常施 以外科手术。本科 2007年 8月至 复发。 2009年6月对6例十二指肠乳头 良性肿瘤行内镜 3 讨论 下乳头切 除术，现作一 回顾性分析。结果报告 如下。 十二指肠乳头 良性肿瘤 以腺瘤最为常见，发 生率约0．04％ ～0．21％，因有恶变倾向通常施 以 1 临床资料 外科手术，传统的方法称为 Whipple手术，即胰十 1．1 一般资料 2007年8月至2009年6月，本 二指肠切除术，这是一种复杂且创伤很大的腹部 科 内镜下行十二指肠乳头 良性肿瘤切除术共6例， 手术，易出现胰漏、胆漏、肝肾功能不全和大出血 男 1例，女5例，年龄51～86岁，平均63．83岁。6 等并发症，其并发症发生率为27％～50％，病死率 例经过病理证实均为十二指肠乳头腺瘤，其中伴 为 5％一6％。20世纪80年代后期外科采用局部 有重度不典型增生 1例、轻度不典型增生 1例；2 切除术，降低手术的风险及并发症，但仍有超过 例伴有黄疸；1例伴有胆管结石。 10％严重并发症_l2J。由于外科手术较高的并发 1．2 手术方法 内镜乳头切除术前必须对病变 症及昂贵的医疗费用，且部分患者高龄、体弱及伴 进行详细的内镜评估，包括术前 ERCP，以排除腺 随其他的疾病不能耐受手术创伤和麻醉，内镜下 瘤的胰、胆管内侵犯；EUS和／或 IDUS检查判断壶 乳头切除术已成为十二指肠乳头腺瘤治疗的重要 腹部解剖，包括固有肌层的层次结构，以明确肿块 方法。 大小、回声性质、十二指肠肠壁的结构层次、区域 自1989年 Shemesh等首先报告了成功为手 淋巴结情况，从而鉴别腺瘤和癌，以便选择最佳治 术后复发的患者施行 内镜下烧灼 ，世界各地均有 疗方案。手术步骤：首先在乳头部位的黏膜下层 报告，2003年我国蔡逢春 首先报告6例十二指 注入适量的生理盐水等液体，使病变基底隆起，黏 肠乳头 良性肿瘤行乳头切除术取得 良好的结果。 膜层和肌层分离，再用圈套器套住隆起的乳头，用 因内镜下乳头切除术有一定的复发率及并发症， 高频电流切除。切除后对创面进行清理，包括止 有些学者认为十二指肠 良性肿瘤 内镜下治疗适 血、清除残留肿瘤组织，取出切除标本，常规置入 应证为：腺瘤直径 4cm、内镜下腺瘤呈 良性表 胰管支架。3例胆管不畅患者行胆管括约肌切开 现、组织活检为 良性腺瘤 (活检不同部位至少 6 和置人支架 。 块 以上)、ERCP示 胆管和胰管 正常。Bohnack— 2 结果