膝内后侧小切口在胫骨平台骨折内固定中的应用.pdfVIP

· 42·(总842) 中医正骨2012年 11月第24卷第11期 膝 内后侧小切 口在胫骨平台骨折 内固定中的应用 李文伟，宁伟宏，李佳 (浙江省长兴县 中医院，浙江 长兴 313100) 摘 要 目的：观察膝内后侧小切 口在胫骨平台骨折内固定术中的应用效果。方法：对采用该切 口进行内固定术的16例胫骨平 台骨折患者的临床资料进行 了回顾性总结。结果：经随访观察按有关标准评定，优 良率达87．5％。结论：采用膝 内后侧切 口行内 固定术治疗胫骨平台骨折效果满意。 关键词 胫骨骨折 膝损伤 骨折固定术，内 胫骨平台骨折是关节 内骨折，治疗较为困难。尤 斜韧带、比目鱼肌内侧和胭肌(术毕要缝合)；显露清 其是合并胫骨平台后关节面骨折者，因其关节面多为 楚后，对骨折进行复位和固定，直视下对位不满意时 粉碎性骨折，治疗更为困难。近年来我们采用膝内后 要在 C形臂x线机透视下进行骨折对位，由于对胫 侧小切 口内固定术治疗该类骨折 16例，取得了满意 骨平台后缘骨折 目前无特制解剖型钢板，我们一般视 疗效。现总结报告如下。 骨折情况用2～3枚直径4．5～6．5mm的松质骨螺丝 l 临床资料 钉予 以固定。 本组 16例，男 14例，女 2例 。年龄 22～48岁， 2．2 手术方法与步骤 手术在全麻或连续硬膜外麻 中化数34岁。左侧受伤9例，右侧 7例，均为闭合性 醉下进行，上止血带。合并有胫骨近端 内外侧平台骨 损伤。致伤原因分别为工作所伤和交通事故伤，胫 胃 折者，视胫骨骨折情况取前外或前 内侧切 口，切开皮 内外侧平台骨折(Schatzker分型Ⅳ型6例、V型4型、 肤 、筋膜后，显露骨折端，视骨折情况先作 内、外侧平 Ⅵ型2型)合并胫骨平台内后侧骨折 12例，单纯胫骨 台或胫骨近端骨折复位解剖型钢板 内固定，C形臂 x 平台内后侧劈裂骨折4例 (AO分型Bl、B3型，Hoh1 线机透视见内、外侧平台骨折满意复位后，再取俯卧 分型均为V型)，移位均在5mnl以上；均有不同程度 位行膝内后侧小切LI对 内后侧平台骨折块进行复位 的半月板损伤。1例合并跟骨骨折，1例合并另足三 固定；若单纯胫骨平台内后侧骨折则直接取患者俯卧 踝骨折 ，2例合并有胸腰椎爆裂性骨折。无血管、神 位行膝内后侧小切 口对后内侧平台骨折块进行复位 经损伤。均行胫骨上段CT重建。伤后至接受手术治 固定。术中，对于骨折塌陷有骨缺损者取髂骨作填 疗的时间均在10d以内。 充，合并有半月板损伤者按损伤程度作全切除或部分 2 方 法 切除或暂不处理，尽量多的保留半月板，对韧带断裂 2．1 膝 内后侧小切 口入路的手术步骤 患者取俯卧 者亦需作手术修补；放止血带彻底止血，渗血多者放 位，在膝关节后方 内侧沿腓肠肌内侧头与半膜肌交会 置引流管，逐层关闭切 口，放棉垫加压包扎。本组中 处向下延伸 5～7cm，术中视骨折情况可以向上或向 10例取髂骨植骨，7例对半月板做了手术。 下延长切 口，向上延长在半膜肌外侧沿膝后皱纹向外 2．3 术后处理 术后常规广谱抗生素预防感染，用 约 1～2cm，不作垂直皱纹延长，切L3拐弯处应保持 损伤2号方 (本院协定处方)口服，以活血化瘀，续筋 钝角。切开皮肤、筋膜后，此时注意保护隐神经，将半 接骨。药用 当归10g、川I芎10g、赤芍 10g、生地黄 膜肌、半腱肌牵向内侧，将腓肠肌 内侧头牵向外侧，有 10g、桃仁10g、红花12g、柴胡10g、炒枳壳12g、天 时对于肌肉丰满者必要时可将该肌内侧头从股骨内 花粉10g、骨碎补10g、炒牛