特重烧伤合并腹腔间隙综合征的监测与护理.pdf

护理与康复 2009年 1月第 8卷第 1期 · 23 · 特重烧伤合并腹腔间隙综合征的监测与护理 高月香，胡爱民，李金仙 (金华市中心医院，浙江金华 321000) 摘 要 ：总结 5例特重烧伤合并腹腔 间隙综合征的监测与护理 。监测与护理的重点是烧伤早期重视腹内压、心率、尿 量、呼吸功能的监测 ，做好腹部焦痂切开减压术及经皮穿刺置管腹腔引流术的护理 ，注重心理护理和加强烧伤创面的护理， 预防感染。 关键词：烧伤；腹腔间隙综合征 ；监测 ；护理 中圈分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1671—9875(2009)01—0023—02 特重烧伤是指烧伤面积在 51 以上或Ⅲ度烧伤 容量曲线陡升 、脏器功能受损，另一方面尽管补液 在 21％以上，小儿烧伤面积在 5 以上[1]。腹腔间隙 量很大 ，但有效循环血量却相对不足L3]。因此，加 综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)是指 强对特重烧伤患者早期腹 内压及各系统的监测， 由于腹内压急剧增加所致的心血管、肺、肾、胃肠道以 对于早期发现ACS具有重要意义。 及颅脑等多器官系统的功能障碍综合征[2]。特重烧 2．1．1 腹内压监测 腹腔是一个密闭的腔隙，无骨 伤合并 ACS病情严重、复杂，因此，加强特重烧伤合 性结构，正常情况下腹腔内平均压力10mmHg 并 ACS的监测与护理尤为重要。2006年 1月至 2007 (0．735nLrnHg一1cmH2o)4【]。各种原 因引起腹腔 年 12月，本院收治特重烧伤患者 114例 ，发生 ACs5 内体积增大都可以使腹内压增高，当腹内压增高到 例，发生率为4．3 ，现将特重烧伤合并 ACS的监测 一 定程度可导致严重并发症 ，因此腹内压测量是发 与护理报告如下。 现ACS的关键 [5]。对特重烧伤患者常规进行腹内 1 临床资料 压监测，采用测量膀胱内压的方法估计腹内压，测量 1．1 一般资料 本组 5例，均为男性 ；年龄 22～ 方法：患者在安静状态下仰卧，排空膀胱，通过 Foley 6O岁；3例因焰火爆炸烧伤 ，1例酒精火焰烧伤，1 导尿管向膀胱内注入 5Oml生理盐水，连接水压计 ， 例铁水灼伤；烧伤面积为 65 ～9O ，平均烧伤面 以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱内压，约等 积86．8 ，其中Ⅲ度烧伤为 15％～50 ，伴有不同 于腹内压 6『]。腹内压增高是 ACS的前兆表现，对腹 程度的腹部烧伤；4例既往体健，1例有慢性肝硬 内压2OITlrnHg者要注意密切观察，认真做好记录 化病史 ；5例患者均气管切开 ，2例腹部有Ⅲ度焦 和交接班。本组患者每 日监测 2次，其中 2例腹内 痂予以切开减压手术，2例作腹腔穿刺引流，均予 压 15~35mmHg、3例腹 内压35mmHg，平均腹 抗炎及呼吸循环支持 ，保持水及 电解质平衡 ，肝功 内压为 (32±5．34)mmHg，及时报告医生后采取手 能差者予护肝治疗。 术和腹腔引流措施 ，取得 良好效果。 1．2 结果 4例治愈出院；1例慢性肝硬化患者 2．1．2 心率监测 心率是特重烧伤患者的一项 在烧伤感染期，经腹腔穿刺引流、腹膜透析 、血液 直观循环指标 。由于腹 内压增高，下腔静脉 回流 透析、呼吸机辅助呼吸等综合治疗及抢救无效，死 受阻，回心血量减少，从而心搏 出量减少，外周阻 于多脏器功能衰竭。 力代偿性增加 7【]。因此 ，烧伤患