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经济市场 从医保管理谈如何健全医院内部会计控制制度 高志淦 (盐都区医保 中心，江苏 盐城 224000) 医院内部会计控制是为适应医院经营管理的需要而产生 金分档结算的，这部分费用直接由医保患者支付，医疗机构应本 的，是现代医院内部管理制度的重要组成部分。医院实施内部会 着因病施治、合理用药、合理检查的原则，充分发挥医保 目录中 计控制，能够保护国有资产的安全与完整，堵塞管理漏洞，消除 甲类药品的作用，将医保患者的负担降到最低点。 隐患，及时发现、纠正错误及舞弊行为，保证会计资料真实 、完 1．3 “住院天数”项 目 整，规范医院财务管理。当前，许多医院因内部管理松弛导致内 个别医疗机构通过增加医保患者住院天数来增加收入 ，增 部会计控制工作薄弱。为加强和规范医院内部会计控制，提高医 加医保统筹金的支出，相应的医保患者的个人支付现金的比例 院经营管理水平和风险防范能力，促进医院可持续发展，文章针 也随之增加 ，医疗机构应在保证医疗质量的前提下，尽量缩短患 对这一现状论述如何建立健全医院内部会计控制制度 。 者的住院天数，既减少了医保患者的负担，又保证了医保统筹金 1 医院执行医保政策存在的主要问题 的合理有效支出。 医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分 ，在政策的 1．4 “药品支出”项 目 制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施 ，对参保人 合理控制药品费用支出，走出“以药养医”的现状，是近年来 员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都有相应的具体规 医疗机构探索解决的焦点问题之一，也是医疗保险管理部门解 定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服 决统筹金超支的办法之一，这是一个社会问题。医疗保险改革的 务。但在实际管理中，部分定点医疗机构受有限的医保统筹金的 目标是保障职工的基本医疗需求，要作到这一点，光靠医疗保险 制约，往往从 自身的经济利益出发，加大医保 目录外项 目的使 机构是不行的，医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三 用，增加有 自负比例药品的使用，加重了医保患者的经济负担 ， 项制度改革必须同步进行，做到医疗服务质量高、医疗服务和药 违背了我国基本医疗保险改革的初衷。通过医疗保险医疗费结 品价格合理。 算单中的项 目，能够反映出医疗机构执行医保政策的情况，也能 作为医疗机构应加强医药服务管理，平衡好医、患 、保三方 反映出医院管理中存在的问题： 合法权益，加强医护人员的素质培养，降低医保患者的个人负 1．1 “全额 自费”项 目 担，确保医疗保险基金收支平衡。 医保 目录外或超过最高限价的费用，结算时列入 “全额 自 从上述医保结算项 目表面看，能反映出医保管理中存在的 费”项 目。过高的全额 自费，直接导致医保患者过高的个人负担 部分问题，但在医保结算的实际操作中，有个别医疗机构，将全 额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协 额 自费的项 目拿到住院结算费用以外，让医保患者在门诊交现 议”中，对该项 目占总医疗费用的比重都有详细规定，目的就是 金，失去了医保结算单的真实性和完整性，掩盖了医保管理中存 减少医保患者的范围外的用药和检查治疗，医疗机构应在此基 在的一些问题，增加了医保管理部门的管理难度，需要加大管理 础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。 和处罚力度 。 1_2 “部分 自负”项 目 医疗机构只有通过提高医疗水平、提高服务水平、减少住院 部“分 自负”项 目与 “全额 自费”项 目一样，是不纳入医保统筹 天数、减少自费比例、减少总医疗费用，通过强化内部医保政策