急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用.pdfVIP

· 1424 · 广东医学 2011年 6月 第32卷第 11期 GuangdongMedicalJournalJune．2011，Vo1．32，No．11 急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用 罗光 ，宋涛 ，苏兴桂 ，冉墨 ，丁 自海 ，李忠华 ，钟世镇 南方医科大学附属新会 医院(广东江门529100)；南方医科大学临床解剖学研究所(广州510515) 摘【要】 目的 探讨急诊动脉介入栓塞术(TAE)在肝脾破裂救治中的临床应用价值及临床路径。方法 采 用Seldinger法急诊行TAE治疗交通伤所致脾破裂、肝破裂共 37例，其中肝动脉7例，肝右动脉5例，肝左动脉 1 例 ，脾动脉 24例。其中栓塞脏器或部位计单个41例，2个4例次。结果 手术时间30～102rain。导管造影诊断 率为100％。一次栓塞成功35例，成功率为94．6％；经二次栓塞成功2例 ，总成功率为 100％。抢救生存37例，抢 救成功率为100％。术后并发脾脓肿 1例，胆漏1例 ，发生率为5．4％。结论 急诊一体化临床路径实施 TAE救治 肝脾破裂患者能明显缩短救治时间，提高救治成功率和减低伤残率。 【关键词】 动脉导管；事故；交通；肝脾破裂伤 随着交通事业的发展 ，交通事故 日益增多 ，资料显 (3)没有其他腹腔脏器严重损伤及腹腔感染；(4)不伴有 示交通事故中肝、脾是腹部脏器 中最容易受损伤的器 重度休克，生命体征稳定或经补液能迅速纠正。以这四 官之一，其发病率 占各种腹部损伤的40％ ～50％ 。 项对脾破裂患者的伤势情况、出血量评估进行全面综合 脾脏在人体免疫机制中起着重要作用 ，外伤性脾破裂 分析后，正确选择适合于栓塞止血治疗的患者。这样， 应尽可能采用保脾治疗观点渐被肯定。动脉栓塞介入 既能获得最佳的治疗效果，又能保证患者生命安全。 技术在救治创伤性出血方面突显了特有的临床效果。 选择标准 ：(1)肝、脾破裂 ，生命体征相对稳定； 我院自200．3年3月至2009年3月，实施急诊动脉介入 (2)肝、脾破裂包膜下血肿。 栓塞术 (transcatheterarterialembolization，TAE)救治交 1．3 操作方法 患者被送到急诊室后立即实施抢救， 通伤所致的肝脾破裂 37例，取得 了满意的治疗效果， 心电监护，常规行右锁骨下静脉穿刺术 ，送检血样， 现报告如下。 配血输血，床边 x线及 B超检查，或条件允许的情况 1 资料与方法 下实施头、胸腹 CT检查。急诊二线医师床边指导抢 1．1 一般 资料 本组男28例，女9例；年龄 13～60 救 ，制订治疗方案，符合急诊TAE治疗适应证者立即 岁。脾破裂伤 20例，占同期脾外伤 32．8％ (20／61)， 行术前准备，送介入室实施TAE。术后返回EICU严密 肝破裂伤 13例，占同期肝外伤24．1％ (13／54)，其 中 观察并进一步治疗。休克患者在输血输液抗休克治疗 肝动脉7例 ，肝右动脉5例，肝左动脉 1例；肝脾破裂 后，血压回升稳定，再实施急诊 TAE。 伤4例。伤后由急诊抢救室直接送介入室实施 TAE 1．4 肝、脾动脉栓塞术 栓塞治疗方法：在数字减影 3l例 ，由CT室直接送入介入室行 TAE6例。因TAE 血管造影 (DSA)设备下，选用Cobra5F等各种导管，以 后再出血由急诊重症监护室 (EICU)送介入室实施二 Seldinger法，局麻下行右股动脉穿刺插管至脾动脉，经 次 TAE2例 。 导管注入造影剂显示肝、脾动脉全貌和实质期及静脉 1．2 损伤类型及适应证选择 肝、脾动脉栓塞介入术 期 ，显影模糊或不显影区域及其邻近腹腔内有漏出造 要严格掌握好其适应证，必须是在保命第一，保肝 、脾 影剂形成云雾或棉絮状影像者，即为肝、脾破损出血处 第二原则下进行。 的部位。随即选用适量大少的明胶海棉颗粒混合造影 肝损伤类型根据美国仓0伤外科学会 (A