球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄远期疗效分析.pdfVIP

· 2584 · 广东医学 2011年 10月第 32卷第 19期 GuangdongMedicalJournal Oct．2011，Vo1．32，No．19 球囊扩张联合 内支架置人治疗移植肾动脉狭窄 远期疗效分析 熊海云 ，刘小友 ，赵明 中国人民解放军第九四医院泌尿外科(南昌330002)；南方医科大学珠江医院器官移植科 (广州510282) 【摘要】 目的 评价球囊扩张联合 内支架置入治疗移植 肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及短期和长期疗效。 方法 回顾性分析经移植肾动脉造影确诊为TRAS的19例 肾移植术后患者临床资料。结果 l9例 患者球囊扩 张联合内支架置入成功率 100％。并发症：穿刺点血肿 1例 ，急性肾动脉血栓 1例，支架近端发生再狭窄 1例 ，再 次采用球囊扩张联合 内支架植入后治愈。平均随访时间(69．1±8．2)个月，随访期间无人／肾丢失。治疗前与治 疗后 1个月即可见血肌酐、平均动脉压显著降低 (P0．05)，而降压药物数量在治疗后半年 内显著减少 (P 0．05)。结论 球囊扩张联合血管内支架置入安全性好，具有 良好的近期和远期效果 ，应 当成为治疗移植 肾动脉 狭窄的首选 。 【关键词】 移植肾动脉狭窄；介入治疗；远期疗效 移植肾动脉狭窄 (transplantrenalarterystenosis， 口附近及吻合口远端肾动脉主干 16例 ，狭窄段位于移 TRAS)是肾移植术后相对少见 的并发症 ，可导致血压 植肾分支动脉3例。 升高和 (或)肾功能受损甚至失功 。TRAS早期诊断 1．2 治疗方法 介入治疗均在我院介入中心进行。 非常重要 ，因为通常患者经过治疗后能有效地控制血 按常规术前准备。局麻下穿刺狭窄动脉之对侧股动 压，改善或稳定受损的肾功能 。轻微的狭窄可以通 脉，所有患者均静脉使用肝素 (50IU／kg)。将导管前 过影像学成像来发现，目前彩色多普勒超声和磁共振 端置于狭窄侧髂总动脉中段，先行移植肾动脉造影，从 血管成像已经成为诊断TRAS首选的非侵入性检查手 不同角度评价狭窄程度 ，尽可能减少造影剂用量。明 段 。内支架置人具有较高的技术成功率和通畅率， 确狭窄后置入6F导管，采用直径比肾动脉宽1mm、长 并发症少 。目前不少研究表明球囊扩张联合内支 度为4em 的球囊扩张器置于狭窄段 ，球囊加压至4 架治疗TRAS具有 良好的短期效果 ，但随访期相对 kPa，15～20s／次 ，共4次。扩张前后患者血压无明显 短，对于其长期疗效报道较少。本研究中，我们回顾性 变化，遂置入支架于狭窄段。患者行血管内支架置入 分析了经球囊扩张联合血管内支架治疗 TRAS患者共 术后绝对卧床24h，术后静脉滴注抗生素 3d预防感 19例的临床资料 ，主要观察长期效果，报告如下。 染，静脉使用肝素50mg／d，连续 3d，口服肠溶阿司匹 1 资料与方法 林 100mg／d，3个月。全部病例应用 OptiMed支架 [6 mm×(20～40)mm]。术后监测血压、移植肾功能的 1．1 一般资料 我院2004年3月至2006年6月尸体 变化，定期行彩超或数字减影血管造影检查 (DSA)检 肾移植术后经移植肾动脉造影明确诊断为TRAS，并经 查，明确效果。 球囊扩张联合血管内支架治疗 的19例患者。诊断依 1．3 观察指标 收集支架置人前及置入后 1、6个月 据：术后出现复发或难治性高血压、血肌酐升高、尿量 及以后每年 1次血肌酐 (Scr)、血压、降压药物数量 减少等临床表现，经彩色多普勒超声发现肾动脉峰值 (Drugs)等临床和实