腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较.pdfVIP

· 794 · 中国微创外科杂志2Ol1年9月第 11卷第9期 ChinJMinInvsu瑗， P! !， ． ． ．! · 临 床 论 著 · 腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较 范爱华 常美英① 郭柳然② (河北省武安市第一人民医院妇科，武安 056300) 【摘要】 目的 评估腹腔镜下大子宫全切除术的安全性。 方法 2007年 1O月一2010年5月，在我院行全子宫切除且 子宫增大至 12～16孕周者 210例 ，按患者意愿分为腹腔镜组 (n=108)和开腹组 (n=102)，比较两组手术时间、术 中出血量、 术后镇痛率、术后恢复情况、副损伤。 结果 两组手术时间、术中出血量差异无显著性 (P0．05)。腹腔镜组术后镇痛率低 [6．5％(7／108)VS．86．3％(88／102)， =134．819，P=0．000]，术后抗生素使用时间短 [(4±1)dvs．(7±1)d，t=一4．713， P=0．000]，术后住院时间短[(5．0±1．5)dVS．(8．0±1．5)d，t=一4．632，P=0．000]，胃肠功能恢复时间短 [(32±7)hVS． (48±9)h，t=一3．246，P=0．000]，伤 口非 甲级愈合率低 [0．9％(1／108)VS．9．8％(10／102)， =8．330，P=0．004]。两组 术后 48h体温、副损伤无显著差异。 结论 腹腔镜下大子宫全切除术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，较开腹手术 不延长手术时间，不增加术 中出血量及副损伤 ，是安全有效的。 【关键词】 腹腔镜 ； 开腹； 大子宫； 全子宫切除术 中图分类号 ：R713．4 2 文献标识 ：A 文章编号 ：1009—6604(2011)O9—0794—03 腹腔镜手术的顺利完成需要有足够的盆腔操作 1 临床资料与方法 空间及 良好的视野 ，对小于 12孕周 ¨的子宫行腹腔 镜下全子宫切除术的技术成熟 ，安全 ，效果满意；然 1．1 一般资料 而对 12～16孕周的大子宫，由于盆腔操作空间变小 因子宫肌瘤或子宫腺肌症 (瘤)符合全子宫切 以及子宫形态改变，镜下操作难度加大，通常选择开 除术 的适应证且子宫大小在 12～16孕周 ，经术前常 腹来完成手术。近年来 ，随着镜下操作技术 的逐渐 规检查排除子宫恶性病变，无阴道狭窄 ，无严重子宫 娴熟 ，腹腔镜下切除大子宫取代部分开腹手术 已成 内膜异位症所致的严重盆腔粘连，术前基本纠正 内 为现实。现就我 院2007年 10月 ～2010年 5月对 科合并症能够耐受全麻和气腹。完全根据患者的意 12～16孕周的大子宫行腹腔镜下或开腹切 除手术 愿分为两组 ，腹腔镜组 108例 ，开腹组 102例 ，两组 的资料进行比较，以探讨腹腔镜下切除大子宫的可 一 般资料见表 1，有可比性 。 行性和安全性。 表 1 2组一般 资料 E较 1．2 手术方法 镜主机 ，杭州康基医疗器械有限公司生产的 “康基” 两组均采用气管插管全身麻醉。 牌单双极电凝钳 ，部分抓钳和分离钳 ，子宫粉碎器， 1．2．1 腹腔镜组 使用德 国WOLF或 STORZ腹腔 杯形举宫器 (中央导杆可插到宫腔 内自由摆动子 ① (河北省石家庄市中心医院妇产科，石家庄 050000) ② (河北省武安市第一人民医院外科，武安 056300) 中国微创外科杂志2011年 9月第 11卷第9期 ChinJMinInvSurg，September2011，Vo1．11．No．9 · 795 · 宫) 。膀胱截石位 (双腿置于舒适位置 ，不压迫下 1．3．5 术后抗生素使用时间 所有受术者术后均 肢血管及神经)，留置尿管，经 阴道放置举 宫器 。 预防性使用广谱抗生素 ，术后第 3天、5天复查血常 CO，气腹压力