孤立性肺结节的支气管镜检查 利与弊.pdfVIP

孤立性肺结节的支气管镜检查：利与弊 编者按： 尽管西尔维斯特医师是共同作者以及对发表在本期杂志 ( 第344 页) 上的 一篇荟萃分析文章做了评论， 我们还是请他分享对孤立性肺结节诊断方法的见解。 西尔 维斯特医师表明没有参与荟萃分析文章的原创性研究。 基于这些原因， 我们很高兴能在 这篇评论中与你分享其介入支气管镜的专家意见。 —— Richard S. Irwin MD Master FCCP ， ， 主编，CHEST 支气管镜是诊断许多肺部疾病的有用工具。 但大家一致认为， 管理肺部结节可能带来的风险对 [2，3] 此外， 快速发展的技术已超过支气管镜室的能力， 患者及肺部临床在未来具有深远的意义 。 这种趋势在未来仍将持续。 帮助呼吸内科学生理解如何在操作中降低风险 随着胸部CT 扫描检查在各种胸部疾病诊断的 的同时又能达到最好的效果， 是支气管镜技术教学 广泛应用， 孤立性肺结节 (SPN) 的发生率也越来 最重要的方面。 为此发表在《CHEST》杂志上的 越多。 此外， 美国国家肺癌筛查研究 (National 两项研究给我们提供了关于目前及今后支气管镜在 [4，5] Lung Screening Trial ， NLST) 最近指出， 对吸烟 评估SPN 中的应用指南 。 第1 项由荷兰van ’t [4] 和曾经吸烟者进行低剂量胸部CT 扫描筛查， 可以 Westeinde 等人负责的研究 ， 评估了传统支气管 将肺癌相关的死亡率降低20%[1] 。 NLST 的26 309 镜在筛查可疑肺结节的作用。 这项研究是正在进行 例受试者随机进行胸部CT 扫描， 其中7 191 例 的NELSON 研究 ( 比利时—荷兰随机肺癌筛查研究) (27%) 扫描发现异常 ( 定义为结节 ＞4 mm) 。 绝 的一部分， 该研究将肺癌高危人群随机分为两组： 大多数的结节 (96.4%) 不是癌症， 同时进行系列影 一组每年接受低剂量胸部CT 扫描检查； 另一组接 像学随访， 其中一部分结节还需要进一步的评估。 受社区保健。 研究者对318 个直径平均为 14.6 mm 在美国， 大约有7 百万人符合NLST 的准入标准， 的可疑结节行支气管镜检查， 其中结节 ＞3 cm 的 甚至我们对1 y 中只有半数符合筛查标准的人进行检 患者不到3% 。 结果显示， 支气管镜检查的总敏感 查， 也会涉及到875 000 个结节。 尽管我们对筛查 性仅为 13.5%， 阴性预测值为47.6% ， 研究结果 的作用以及如何提高肺癌筛查的安全性仍存在争议， 让人失望。 对于较大的和支气管内的病灶， 支气 284 述 评 管镜检查结果仍然可以提高。 有95% 经支气管镜 的结节诊断率为61%， 而 ＞2 cm 的结节诊断率