食管癌精确放疗的研究现状.pdfVIP

一 国 囤 食管癌精确放疗的研究现状 张 磊 章龙珍 (徐州医学院，江苏 徐州 221200) 食管癌是我国常见的消化道肿瘤 ，发病牢曙罔内恶件肿 K度与病理显示 的最为接近。Konski等研究认为超声 内镜 瘤的第 4位…，每年新发23000多侧， { 界年新发食管 (EUS)和PET能帮助放射肿瘤医师更好地勾画食管癌靶区。 癌总数的12／。近年来，食管癌放射治疗世-＼J精确放疗时代． Zhong等 3[1应用术后病理验证了FDGPET／CT在标准摄取值 其具有精确定位 、精确计划 、精确治疗等优点，能够改善肿瘤靶 (standarduptakevalue，SUV)为2．5时显示的GTV，长度最为接 的剂量分布、减少靶区周围正常器官和组织的受照剂量，为 近实体肿瘤长度。对于淋巴结多数报道多主张淋巴结直径1em 食管癌的放疗提供了新的研究方向。本文就食管癌精确放疗的 才具有临床意义。Kato等研究表明任何分期的食管癌均存在食 研究现状予以综述。 管气管沟淋巴结转移的可能。而Mizowaki等的研究认为以淋巴 1 食管癌放射治疗定位 结的直径≥O．5cm作为胸 内转移淋巴结诊断标准最为合适。 食管癌的放射治疗 ，传统的方法是采取常规模拟定位，在 PET／CT诊断食管癌的敏感度、准确度和特异度均较高 ，在显示 钡餐透视下来确定射野中心，设定放射野大小。通过食管造影 纵隔淋巴结转移上也有其优势，故用PET／CT来准确定性和定 虽然能够较好地显示病变的长度及大体X线分型，但不能充分 位食管癌及淋巴结转移是未来发展的方向。 示食管肿块的外侵情况、淋巴结转移以及是否侵及邻近器 自 2．2 CTV的勾画 CTV是一个临床解剖概念，其包括临 等 这桃 接导致食管肿块及预防照射区的剂量不足和照射 床上可见的肿瘤范同，及可能的或潜在的累及区域 ，我们也称 脱 ，{… 1增加了食管周围重要器官的照射体积 ，其被认为足 为 临床灶。对j：、I临床病灶，仅通过CT扫描还不能有效地检 传统食铃慵放疗局部控制率低和复发的主要原因之一。陈德 } 金fn来 ，通常按肿瘤的临床规律和个人经验来判断，所以靶区 等曾扑{遵，时于食管癌 和 期的患者 ，采取常规模拟定位的 的，厶Jl田l仃一定的小一致性。目前探讨的热点是食管癌精确放疗 有 30％／t：1的痫灶被遗漏在照射野之外。胸部 (：T扫描能够弥 时的照射野大小，以及是否需要及如何进行淋巴结预防性照射 补食管锁餐造影的不足，据陈志坚等报道，较常规模拟定位来 等川题 Gao等的研究认为GTV的范围在纵向外扩 3．0cm就 说 ，CT模拟定位能更为充分地显示肿瘤外侵及其非对称性牛 能包括r94％的亚临床病灶，但在贲门处可相应再多扩2．0em比 长情况。所以说，CT模拟定位更为精确。以肿瘤为中心进行C…I 较合适 军等研究认为，crv较为合理的范围是在GTV范围 模拟定位 ，同时结合x线模拟机通过食管吞钡的方式来确定照 纵向阳 和纵向向下分别外扩2．0em和3．5em，当有淋巴结转 射野的长度，可以确保 85％左右等剂量曲线包全肿瘤 ，凡能够 移时CTV的勾画应纵向外扩 1．5em左右，当勾画范围超过器 选择最佳照射野 ，在确保肿瘤靶区剂量分布满足要求的 时， 官解剖屏障时，则需适l、I，地减小范围。而Vrieze等在勾画cTV 限制危及器官的受照剂量，从而达到最佳的治疗效果 {然Crr 靶区时将转移的淋巴结外扩 lem作为淋巴结的CTV。因此我 模拟定位也有其局限性，其有时不能区分某 常 和肿瘤 们认为：从 GITv到CTv F纵向外扩 3rm 较适宜，横向外 组织，也不能正确反映出肿瘤内的不均匀性。正电子发射计算 放范围0．5em左右。是否需要进行淋巴结 颅防性照射，这也 机体层扫描 (PET)是可反映肿瘤组织代