高容血液稀释对凝血功能和血液流变学的影响.pdfVIP

高容血液稀释对凝血功能和血液流变学的影响 李军救 (运城市盐湖区人民医院，山西 运城 044000) 摘【要】目的 观察高容血液稀释对凝血功能和血液流变 1．2 方法 患者入室后建立2条静脉通路 ，之后 1h内输 学的影响。方法 择期手术患者20例 ，入室后 1h内输注6％ 注6％羟乙基淀粉(HES)和平衡液各 20mlJkg，分别于输液前、 羟乙基淀粉和平衡液各20mL／kg，分别于输液前、输液后 10min 输液后 10rain术毕抽取中心静脉血标本 ，用于 PT、PA、FIB、 和术毕抽取中心静脉血标本。结果 输液前凝血酶原时间 APTr、INR、PLT、HCT、血黏度(全血黏度高、中、低切变率和血 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)~国际标准化 比值 浆黏度)值和血浆渗透压(POP)测定；同时监测中心静脉压 (INV．)、凝血酶原活动度(PTA)、血浆纤维蛋白原(FIB)在正常上 (CVP)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)和脉搏血 限，全血黏度高于正常上限，血浆黏度在正常上限。液体40mL／kg 氧饱和度(SpO：)及尿量变化。液体 40mL／(kgh·)输入后，根据 输入后 10min，PT、APTT、INK、PTA、FIB、血小板 (PLT)均降 出血量和尿量选择胶体液或晶体液，调整输入速度 ，维持出入 低 (尸lO．05)，但在正常范围，血黏度降低(．0．05)。平均动脉压 平衡。出血 1000mL以上，增加等量HES，出血2000mL以上 ， (MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(spo：)稳定在正常范围。术 查HCT，HCT0．20，继续输液，HCT0．20，适量输红细胞，维持 毕人均尿量510mL，其余各指标结果基本维持在输液40mL／kg HCT0．20左右即可，出血停止后 ，HCT提升至0．25～0．3O。尿量 后 10m．in的水平。结论 患者入室后 1h输注液体40mL／kg， 在不同利尿剂的情况下维持在 100mLh／以上。对 MAP和HR 属于轻度血液稀释，不影响凝血功能，有利于稳定循环，减少失 高于正常者应予控制(MAP8-12kPa，HR60—80次 r／ain)。 血和并发症的发生。 1_3 统计学方法 计量资料采用单因素方差分析，P0．05 【关键词】血液稀释 高容量 羟乙基淀粉 凝血功能 为差异有显著性。 血液流变学 2 结果 手术时间平均 3．05h。整个手术中输液量平均5015mL 近年来，异体血液输入引起的并发症以及对血液稀释的程 (75．35mIAg)。输液前，PT、APTI、INR、PTA、FIB在正常上限， 度和稀释对机体的不利影响正在探索之中。本研究通过对2O例 全血黏度高、中、低切变率高于正常上限，血浆黏度在正常上 患者在麻醉及手术初期进行高容量血液稀释，观察血液稀释对 限，HCT0．41，CVP0．27kPa，50rain无尿 ，Sp0296％～98％， 凝血功能、血液流变学的影响，以及血液稀释程度随时间的变 MAP16．2kPa，HR102次 ／rain，同时发现输液前抽取的血液 比 化过程。报告如下。 输液后黏稠，并且容易凝固。随着麻醉的加深，MAP和HR逐渐 1 对象和方法 下降并稳定在正常范围，SpO维持在98％～100％。液体4om1．／ 1．1 对象 择期手术患者20例，ASAI一Ⅱ级，男 15例， ( ．h)输入后，PT、PTA、AP1Tr、INR、FIB、PLT均降低(P0．05)， 女5例，平均年龄(53．7±12．4)岁，体重(66．57±10．7)kg。术前 但仍在正常范围。HCT由0．41降至 0．30，属于轻度血液稀释。 红细胞比积 (HcT)0．35，血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝 血黏度降低(P0．0