内镜下上消化道异物取出术84例的护理配合.pdfVIP

《中国医学创新》第9卷第35期(总第245~J)2012~12月 护理园地 Huliyuand 内镜下上消化道异物取出术84例的护理配合 卢少娟① 【摘要 】 目的：探讨内镜下取出异物术的护理配合要点。方法：全面评估患者情况，进行必要的心理护理及术前准备，根据异物的性 质和状态选取合适的器械，密切配合医生开展异物取出术。结果：82例成功取出，未出现大出血、穿孔等严重并发症。结论：内镜下异物 取出术安全有效，是治疗上消化道异物的首选方法，成功取出需要医护患三方面的密切配合。 【关键词 】 内镜； 上消化道异物； 护理 doi：10．3969／j．issn．1674-4985．2012．35．046 上消化道异物是常见消化科急症，如不及时处理易出现 做吞咽动作 。 并发症甚至危及生命。随着内镜技术的发展 ，上消化道异物 1．3．2 术中配合 术中医护患密切配合是治疗成功的因素之 内镜治疗取得很好疗效。其方法简单易行，成功率高，禁忌 一 ， 护士必须固定口垫防止其脱出，同时根据术者的需要及 证和并发症少，患者可避免外科手术，痛苦小、费用低，是 异物性质、大小、位置，选择附件，套 (钳)住异物后，固 治疗上消化道异物的首选方法。本院自2003年 1月 一2011 定于适当位置，协助术者一起退镜，当异物通过咽喉部时将 年 12月共行内镜下异物取出术84例，效果 良好 ，现报告如下。 患者头向后仰，使食管与口咽部呈一直线状态，以利异物取 1 资料与方法 出。(1)咽部异物：多为咽部鱼刺，待充分麻醉后缓慢进镜 1．1 一般资料 本组84例患者中男46例，女 38例，年龄 至咽部，吸净黏液，仔细寻找，此处刺激性大，可先进入食 5～72岁，平均56．4岁。其中，咽异物 19例，食道异物64例， 管待患者适应后打开活检钳缓慢退镜，找准合适角度钳夹异 胃异物 l例。异物包括鱼刺 、鸡、鸭骨、肉团、药物锡箔包 物，随镜退出。(2)食道异物 ：由于异物多卡在食道狭窄处， 装物、硬币、纽扣 、别针、发夹等，患者均有明确的异物吞 先将异物由嵌顿处轻轻拔出，取其一端顺食道方向缓缓退出， 服史 ，病史 1h一1周不等，主诉有咽部疼痛不适，有异物感， 术者持镜，护士持异物钳等附件，随食道收缩、舒张缓慢退 胸骨后刺痛，吞咽活动时加重，或伴恶心、欲吐等。 出，收缩时禁止退镜。(3)长条形异物：用圈套器套住或鳄 1．2 器械 胃镜、活检钳 、鳄鱼钳、鼠齿钳 、 爪钳、内 鱼钳咬住较光滑的一端，使异物与镜身尽量在一条直线，牵 镜治疗外套管、圈套器。 拉至镜头，通过贲门及咽部时持续注气扩张，与胃镜一并退 1-3 方法 出。长形异物取出的关键是圈套器的部位在异物一端的1cm 1．3．1 术前准备 (1)详细询问病史 ，了解吞入异物的形状、 以内…。(4)扁平异物 ：如硬币、纽扣等 ，可用鼠齿钳或鳄 大小 、数量、时间，进行胸部拍片或胸透，以确定异物与邻 嘴钳钳住后随镜退出。(5)有孔异物：如别针、发夹，用鼠 近脏器的关系，排除食管、胃的穿孔。(2)心理护理：食道 齿钳，尽量夹住孔道并使开口向下取出。(6)锐利异物 ：如 异物多为误服所致，由于事发突然 ，患者痛苦难耐，对内镜 别针、鱼刺等，需调整异物方向，咬持圆钝部位向口侧 ，使 检查及治疗缺乏了解，普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向 尖锐端向胃侧 ，同胃镜一起退出。如鱼刺两端刺入食管壁 患者及家属详细解释此时行内镜检查治疗的必要性及手术过 内，用异物钳夹住后无法松动，可用外套管，先随内镜插入 程中正确配合治疗的方法，安抚患者，使患者保持情绪稳定。 靠近鱼刺，再用鳄嘴钳夹住鱼刺中间，拉人外套管内鱼刺呈 (3)器械准备 ：根据异物的性质和状态备齐术中可能需要的 v字形 ，使其两端脱离食管壁，跟内镜和套管一起退出。(7) 各类器材及附件，检查器械及附件处于完好备用状态 ，必 食物团块：食管内的食物团块多见于食管原有功能性或器质 要时备好急救器械和药品。