无痛性亚急性甲状腺炎误诊为甲状腺癌的临床分析.pdfVIP

力均匀 ，这些都使消化道吻合逐步接近标准化 ，非常有利于外 不能保证安全的吻合 口，应该做适当的加固缝合。吻合 口加固 科技术的推广应用。器械吻合也使隐蔽部位的操作变得简单易 缝合该如何进行的讲究也颇多，在加固缝合前必须对吻合口的 行，能够帮助医师完成一些高难度的操作圆。 情况进行一定的判断，考虑其倾向于出血还是缺血。如果倾向 然而，吻合器的使用并未使以往手工吻合时出现的吻合口 于出血应当间断全层缝合加强吻合口，在不能判断出血部位的 并发症完全杜绝。在本组 137例手术中吻合器相关的并发症就 情况下，可以对吻合 口全周进行缝合加固，缝合间距应当按照 有2O例，这一方面与不同品牌的吻合器质量参差不齐有关，另 手工吻合的要求放在0．2cm一0．3cm左右 ，如果不愿这样普遍 一 方面也与吻合器本身的设计特点有关四。 撒网，就应当重点加强近系膜缘部位。如果倾向于缺血应当间 为使吻合严密，切缘处血管完全闭合，吻合器采用双排交 断进行浆肌层加固缝合 ，加固时针在吻合 口两侧的跨度要大， 错钛钉来钉合血管和组织，这样的设计相较以往的手工吻合更 重点应当加固对侧系膜缘。 易造成吻合口缺血4[1。统一的钉高设计适用于多数患者，但对于 总之 ，任何事物均有利弊两面，认识、了解它，做到趋利避 肠壁组织过薄和过厚的患者可能造成过度压榨与闭合不全，过 害才能使患者得到最大的收益。 薄的肠壁可能因血管闭合不全 ，术后发生吻合 口出血 ；过厚的 参考文献 肠壁可能造成压榨过度，使吻合口完全失去血供。对于老年患 [11]朱群山，陈平，赵伟，等．贲门癌根治术术中管状吻合器的使用优点 者，由于伴发血管病变，吻合器切割、压榨过程中可能压断血 及技巧探讨叨．国际外科学杂志，2009，36(5)：69． 管，直接导致吻合口出血5[1。因此，术者在术中应当避免暴力操 [22]张健，韩广森，赵鹏程，等．食管残端吻合器砥钉座放置失败的原因 及对策[J]．河南外科学杂志，2011，17(1)：82． 作，必须依据肠管 口径、组织厚度 、患者年龄、血管硬化情况灵 33【]周景海，王如文，蒋耀光，等．圆形吻合器在胸内食管重建中的应 活选择吻合器型号，调整压榨力度 ，把吻合控制在既可压闭血 用[J]．中华消化外科杂志，2009，8(1)：68． 管，又不压断血管的程度。 [4]张伟忠，张玉惠，梁金荣，等．管型吻合器消化道重建术后吻合121出 良好的器械吻合一般不需要另外的缝合加固，但吻合后应 血原因探讨及处理措施fJ]_中国初级卫生保健，2011，25(6)：57． 当常规进行吻合口的检视。吻合口处色泽的改变多为缺血的表 [5]林建清，黄志军，史海鸿 ，等．管型吻合器在食管肿瘤及贲门癌手术 现，观察吻合口下方肠段的颜色可以帮助发现吻合 口出血(有 中的应用[J】．中国综合临床，2011，27(1)：23． 吻合口出血时，吻合 口下方肠腔内因有积血，可变为暗蓝色)。 (收稿 日期：2012—07—29) 无痛性亚急性甲状腺炎误诊为 甲状腺癌的临床分析 方红燕 江国斌 林 辉 l【 恩泽医疗集团(中心)路桥医院，浙江 台州 318050] [2 恩泽医疗集团(中心)台州医院，浙江 台州