颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症.pdfVIP

《中国医学创新》第1o卷第7期(总第253期)2013年3)q 临厉与实践 Linchuangyushijian 颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型 颈椎病并后纵韧带骨化症 孙彦鹏① 史相钦① 卜保献① 马虎升① 【摘要 】 目的：观察采取一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的临床疗效。方法：选择洛阳正骨 医院脊柱外科收治的脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的患者33例进行回顾性分析，均采用一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗。通过 术前 x线，cT及MRI检查提示颈椎间盘突出和后纵韧带骨化 ，脊髓或神经根受压。术后3、6、12、24个月复查x线观察融合率和稳定 性及并发症发生情况。结果：术后伤13均一期愈合，全体病例均获得至少 12个月随访 ，平均随访 21个月。术前JOA评分为7～12分，平 均9．6分；术后 12个月JOA评分9～16分，平均 14．1分；优 9例、良l8例、可5例，差 1例 ，优 良率为81．8％；颈椎间隙高度及生理曲 度恢复满意，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。结论：脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症一期前路手术 ，长期效果 良好，是一种 安全有效的手术方式。 【关键词】脊髓型颈椎病； 后纵韧带骨化； 前路手术 doi：10．3969／j．issn．1674—4985．2013．07．017 颈椎后纵韧带骨化症 (ossificationofthposteriorlong— 结核、肿瘤、感染等病理性疾病，或合并有心肺脑肾等严重 itudina|ligament，OPLL)临床表现为颈椎后纵韧带异位骨形 内脏器官疾患者。 成，最早由Tsukimoto于 1960年所提出Ⅲ。Hanakita等 发 体格检查见束带感 l7例，步态不稳踩棉花样感觉25例， 现，节段型OPLL有 79％伴发颈椎间盘突出。病情发展到一 腹壁反射消失5例，锥体束征阳性 30例，排尿障碍 14例， 定阶段可造成严重的颈椎管狭窄，从而在微外力下导致脊髓 肌张力增强 13例，肌肉萎缩 1O例，全部病例术前均拍颈椎 损伤，有较高的致残率。因此，一旦出现症状 ，应尽早进行 正侧位片，过伸过屈侧位片、CT及 MRI片。颈椎间盘突出 手术。然而究竟采用何种手术治疗最佳 ，一直以来都是临床 累计节段 1节 12例，2节 16例，3节5例；后纵韧带骨化 医师们争论 的焦点。2008年 8月 一2011年3月以来洛阳正 孤立型 8例，连续型9例，混合型 16例。患者术前JOA评 骨医院脊柱外科采用一期前路手术治疗脊髓型颈椎病并后纵 分为7～12分，平均9．6分。 韧带骨化症33例 ，效果 良好 ，现报告如下。 1．2 手术方法 1 资料与方法 1．2．1 前路颈椎间盘切除及融合术 (ACDF)根据椎间盘突 1．1一般资料 本组患者共 33例，男 18例，女 15例 ，年 出的方向选择左右手术入路。患者仰卧位，气管插管全麻后， 龄42～73岁，平均59岁。纳入标准：经影像学结合临床表 行右或左侧胸锁乳突肌前缘的颈部斜切口或横切口。从颈内 现确诊为颈椎间盘突出并后纵韧带骨化症。排除标准：颈椎 脏鞘与颈血管鞘之间进入直达椎前隙，术中避免损伤颈总动 静脉及气管、食管 ，用注射针头 c臂透视确定减压节段。切 ①河南省洛阳正骨医院 河南 洛阳 471002 除椎间盘及相邻软骨，用刮匙刮除相邻椎体后缘骨赘及两侧 通讯作者：孙彦鹏 钩椎关节，切开后纵韧带，摘除游离突出的髓核，用刮匙行 从而降低死亡率。 2004，12(5)：1237—1239． 6【1刘和生 ．65例伪膜性肠炎临床分析 J【】．现代消