开颅术后置管引流继发颅内感染患者的治疗与护理.pdfVIP

M口口E口NNUP．：~8-FNCm 现代护理 H工NA I-IEA LT 工N口U日T口Y 开颅术后置管引流继发颅内感染患者的治疗 与护理 肖玉花 广东省梅州市人民医院，广东梅州 514031 摘【要】本文收集该院神经外科1~12009年1月一20l1年12B开颅术后置管引流继发颅内感染患者652例的临床资料，对31例继 发颅内感染者的治疗与护理进行分析。总结了提高开颅术后放置脑内引流管继发颅内感染的治愈率、降低死亡率的临床经 验，包括：密切观察病情、严格无菌操作、做好引流及相关管道管理、加强基础护理等。 关【键词】开颅手术；颅内感染；引流管；护理 【中图分类号】R427 文【献标识码】A 文【章编号】1672—5654(2013)02(c)-0048—02 颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症，影响患者的预 2．2治疗结果 后及带来医疗费用的增加。文献报道其发生率为1_8％～8．9％…， 治愈22例 ，占70．96％；好转3例，占9．68％；未愈4例，占 主要相关危险因素有年龄大于6O岁且无预防性应用抗生素、颅内 12．90％；死亡2例，占6．45％。住院天数在9～168d之间，平均值为 置管引流超过48h、术后脑脊液漏等，本文收集该院神经外科 自 49．68d。 2010年3月一2O12年8B接受开颅术治疗之后放置引流管颅内继发 3护理 感染652例患者的临床资料，其中213例次脑室引流管，439例次创 31严密观察病情 腔引流管，存在颅 内继发感染情况3l例，感染率为4．8％，现就临床 患者存在颅内继发感染情况时其状态及意识混乱，但混乱程 有关资料、治疗及护理等经验总结如下。 度之间有差异，医护人员必须时刻保持谨慎态度，严密观察各项 1资料与方法 体征，包括头痛、瞳孔、呕吐等内容，避免由于引流管发生堵塞引起 1．1一般资料 较高颅内压力。给予状态及意识混乱问题足够重视，在最短时间 3l例颅内继发感染患者中有男性l9例，女12例，年龄在39～79 内采取有效措施进行治疗，将诱发脑疝等并发症出现的机率将至 岁之间，平均值为49．28岁；其中脑出血15例，颅脑损伤10例，脑肿 最低。在本次观察对象中没有任何一例患者出现脑疝，1例患者脑 瘤6例。结合以上患者实际情况酌情施行开颅手术，手术完成之后 部积水但没有获得及时控制，引流速度不宜导致颅内压力迅速降 将8—12号硅胶引流管放置在患者体内，并与引流瓶进行连接。 低，脑皮质塌陷，损伤桥静脉形成硬膜下血肿。l例患者引流过度， 1．2临床表现及诊 断 出现意识障碍，脑裂隙综合征，予夹管、加强补液后好转，后适当 患者均表现出不同程度的头痛 、颈项强直、高热及克氏征 控制引流量病情好转】。必须控制冲洗及引流速度及加强病情观 阳性。癫痫有5例，出现意识障碍有 19例。术后脑脊液白细胞 察，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、早治疗。 计数lX10／L，体温38．5℃，蛋白质含量450mg／L以上，糖定量 3．2操作时满足无菌要求 2．2mmol／L以下，血WBC正常，为颅 内感染的诊断标准，多数患 脑脊液置换具备显著降低脑脊液里白细胞与细菌总量的能 者脑脊液可见混浊、微黄、絮状物等，部分患者并出现脑室脓液， 力，进而改善患者中毒情况；另外若抗生素能够科学使用在脑室内 头颅CT未见明显脓腔。 中，能够获得优于静脉注射的临床效果。若在脑室内置管过程中 1．3治疗方法 有细菌或其他因素干扰将会直接增加感染风险，由此可以看 脑 l3例患者每日或隔日接受腰穿术治疗，每次放人 (40～100)mL 室引流管操作时满足无菌要求的重要性，要求引流管装置无菌，用 脑脊液，10例患者行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流，每 日引流量 无菌方纱包扎每个连接处，1次／24h更换引流瓶，引流管处伤 口的 200—500mL，